Что такое блокада в медицине?

Что такое блокада в медицине? Разберемся подробнее в данном вопросе. Эта процедура является лечебной методикой, в рамках которой человеку в определенную часть тела вводят специальные медицинские препараты. В основном они вводятся в нервные точки, а также ткани, принимающие участие в иннервации пораженных органов.

Блокада той или иной зоны организма дает возможность облегчать общее самочувствие пациента и оказывает своим воздействием благотворное влияние на заболевание. Одной из главных целей, которую преследует блокада, а кроме того, любые уколы, является устранение болевых ощущений и их источника. Выясним, какими бывают блокады в медицине.

А также узнаем, какие лекарственные препараты чаще всего применяют для их выполнения.

Что такое блокада в медицине?

Одним из самых важных нюансов блокады является то, что борьба с поражением участка тела должна производиться максимально быстро с минимальным количеством вероятных негативных последствий. Кроме того, важно, чтобы в рамках проведения блокады не происходило лишних затрат времени.

Итак, блокадой является мероприятие, которое действует максимально эффективно. Неудивительно, что современная медицина пользуется именно этим способом лечения. Блокады применяются в травматологии, хирургии, ортопедии, неврологии, урологии, гинекологии, акушерстве и так далее. Теперь узнаем, на какие виды делятся блокады в медицине. Их несколько.

Также существует такое понятие, как блокада ножек пучка Гиса. Что это такое?

Пучком Гиса называется часть сердечной мышцы, которую составляют атипичные мышечные волокна. У нее имеются ствол и две ножки – левая и правая.

Функция этих структур следующая — передача электрических импульсов, возникающих в правом предсердии к миокарду желудочков. Это заставляет их сокращаться в ритме, который соответствует ритму предсердий.

При нарушении проведения импульса частично или полностью развивается блокада ножек пучка Гиса.

Она бывает полная или неполная, постоянная, интермиттирующая, преходящая или альтернирующая.

Пациенты с такой блокадой при отсутствии основного заболевания в терапии не нуждаются.

Виды блокады в медицине

Блокады в медицине подразделяют на локальные, а также на сегментарные:

• Локальные выполняются непосредственно в место поражения. Также их производят вокруг зон поражения либо под ними. Делят локальные блокады на периартикулярный тип, в рамках которого воздействие оказывается на околосуставные ткани, а также на периневральные. Последний подтип предполагает выполнение блокады в каналы, по которым проходят нервы.
• Сегментные блокады оказывают опосредованное воздействие сквозь перекрестные нервные ткани. Зачем делают блокаду? Об этом далее.

Паравертебральная и вертебральная блокада

Сегментарный тип медицинской блокады, в свою очередь, подразделяется на паравертебральные, а также на вертебральные:

• Паравертебральная блокада — это квалифицированная процедура, которая выполняется для купирования либо притупления болевых ощущений. Применяют ее преимущественно на фоне болей в спине. Блокада позвоночника с технической стороны является введением медицинским специалистом специальной смеси в пораженное место. Проще говоря – это, прежде всего, обыкновенный укол, который выполняют возле позвоночника. С его помощью удается на некоторое время отключать рефлексы, значительно снижая отек и улучшая питание нервных корешков. Таким образом, проведение паравертебральных блокад необходимо для обезболивания наряду с профилактическими мерами обнаружения сопутствующих патологий. В ситуациях возникновения болевого синдрома хронического типа не исключено спазмирование мышц, что в итоге может послужить причиной их неполноценного функционирования.
• Вертебральная блокада позвоночника выступает одним из вариантов лечения заболеваний спины. В рамках терапии она позволяет избавиться от дискомфортных, а кроме того, болезненных ощущений, преимущественно в поясничном районе, а в качестве метода диагностирования дает возможность рассмотреть картину болезней, связанных с позвоночником более подробно.

Медицинские блокады. Принцип использования

По принципу применения блокады в медицине делят на лечебные и диагностические. В чем разница?

• Лечебная блокада выступает безопасной методикой, которая необходима для проведения лечения синдромов и патологий, которые сопровождаются сильными болями, носящими неврологическую, ревматоидную и постоперационную проблематику.
• Диагностические блокады дают врачу возможность максимально быстро и в точности установить те или иные причины возникновения болевых ощущений, чтобы поставить диагноз. В некоторых ситуациях мучительные ощущения могут являться результатом каких-либо воспалений или раздражений структур с болевыми рецепторами. После введения медицинского средства в генератор боли все неприятные ощущения на некоторое время пропадают, что дает врачам возможность определить более точный диагноз. От грамотного диагностирования напрямую зависит эффективность, а также курс лечения. Что такое блокада в медицине, знают не все.

Блокады по Вишневскому

Основы блокад в медицине были разработаны и предложены Вишневским. Основной целью при этом являлось прерывание импульсов в ситуациях возникновения плевропульмонального шока, который появляется из-за ранений в грудном районе. Таким образом, автор блокады пришел к некоторым выводам, на основании которых были разработаны различные категории блокад:

• Различные по своей этиологии процессы воспаления подчиняются одним и тем же закономерностям, в особенности на стадии развития.
• Формирование воспалений можно замедлять или приостанавливать в том случае, если они расположены в состоянии серозного пропитывания нервных тканей.
• Абсцедирующие типы воспаления начинают нагнаиваться, а скрытые — проявляются.
• Восстановление сосудистой стенки происходит в том случае, если ее физиология была нарушена в результате патологического процесса, связанного с нарушением тонуса, а кроме того, проницаемости мелких сосудов.

Согласно Вишневскому были разработаны разновидности блокад, благодаря использованию которых медицина в значительной мере шагнула вперед. Важно отметить, что процедуру должны выполнять только высококвалифицированные врачи, так как при совершении ошибок не исключено появление осложнений у пациентов.

Важно отметить, что бывает не только блокада для спины. Уколы препаратов делают и в другие области тела.

Виды

Таким образом, учеными были предложены следующие виды:

• Шейная блокада. Показаниями к выполнению данного типа блокады служат травмы грудной клетки и головы. Применяют ее при плевропульмональном шоке. В рамках осложнений сообщается, что в одном случае из ста, в ситуациях некомпетентности доктора или по причине особенностей выполнения процедуры игла может попадать в сонную артерию.
• Короткая блокада. Показаниями к этой блокаде выступает наличие процессов воспаления клетчатки либо кожных покровов на начальных этапах. В качестве примеров можно привести появление карбункулов, фурункулов и маститов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
• Паранефральная блокада. Ее делают при кишечной непроходимости на острых стадиях, а также при инфильтрате, парезе кишечника, шоке и почечной колике. Основными осложнениями бывают проколы почек или кишки.
• Пресакральная блокада. Эту блокаду выполняют в рамках оперативных вмешательств, проведенных на кишке. Также она выполняется при наличии воспалений в районе таза, а также при ущемлениях геморроидальных узлов. Каких-либо осложнений данный тип блокады не вызывает.
• Футлярная блокада. Показаниями для нее служит наличие воспалительных процессов наряду с укусами змей, отморожениями или ожогами конечностей. Осложнений эта блокада не вызывает.
• Внутритазовая блокада. Ее выполняют при наличии переломов или повреждений тазовой кости. В том случае, если процедура проводится правильно, никаких осложнений она не вызывает.
• Межреберная блокада. Межреберный тип блокады чаще всего применяют в неврологии или травматологии. Кроме того, она подходит при невралгиях, переломе ребер либо торакотомии. В рамках возможных осложнений не исключено ранение артерий, а также проколы плевры.
• Местная внутривенная блокада. Ее используют при артрозах, тендовагините, гнойном заболевании, которое распространяется на конечности. Осложнений эта блокада не вызывает.
• Паравертебральная блокада. Ее применяют при наличии травм грудной клетки, а кроме того, при переломе ребер. Осложнений эта блокада также не вызывает.

Итак, теперь выясним, какие препараты в медицине считаются наиболее популярными в рамках выполнения блокады. Что именно использовать?

Какие препараты применяют при блокаде?

Блокады, помимо всего прочего, различают по их собственной квалификации. Таким образом, выделяют:

• Монокомпонентную блокаду, в рамках которой применяют только одно определенное лекарственное средство.
• Дикомпонентную, в этом случае используют два средства.
• Поликомпонентную, кода применяют более двух лекарственных препаратов.

«Новокаин»

Популярно проведение новокаиновой блокады. Нередко в рамках выполнения блокад в медицине используют этот препарат. Данное средство выступает эфирным анестетиком.

«Новокаин» выпускают и производят в форме раствора, который предназначается для проведения инъекций. Это средство бывает различным по своей процентности. К примеру, бывает от 0,2 до 2 %.

Боль после использования блокады на основе «Новокаина» пропадает приблизительно через пять минут с момента введения инъекции. Полученный эффект длится, как правило, около двух часов.

В подавляющем большинстве ситуаций этого времени обычно бывает достаточно для того, чтобы ликвидировать болевые импульсы, а кроме того, улучшить самочувствие пациентов. Минусом применения данного средства служат частые сосудистые реакции наряду с аллергией.

«Лидокаин»

«Лидокаин» является анестетиком амидного свойства и на сегодняшний день занимает второе место по своей популярности в медицине. Правда, этот препарат все больше претендует на то, чтобы занять лидирующую позицию и практически обгоняет «Новокаин».

Учитывая то, что уколы с «Лидокаином» отличаются хорошей проницаемостью, а кроме того, малой токсичностью и абсолютным отсутствием негативных реакций, можно сказать, что этот медицинский препарат также является лучшим средством для выполнения блокады. Помимо всего прочего, «Лидокаин» отличается увеличенным терапевтическим индексом.

Эффект, который порождает лидокаиновая блокада, может длиться до нескольких часов.

«Бупивакаин»

«Бупивакаин» выступает одним из анестетиков амидной категории. Действие данного препарата характеризуется поздним началом работы спустя десять–двадцать минут с момента ввода. Правда, продолжительность его влияния может составить от трех до пяти часов.

Применяют его для выполнения эпидуральных блокад, а кроме того, каудальных блокад периферических нервов. Но в случае его использования существует опасность возникновения побочных эффектов.

При этом главным по своей опасности считается воздействие токсинов на сердце и почки.

«Гидрокортизон»

«Гидрокортизон» — еще одно средство для выполнения блокады, являющееся стероидным гормоном. Производят и выпускают его в форме суспензий. Такой выпуск обусловлен тем, что данное вещество не растворимо в воде. По этой причине перед тем, как ввести в организм, «Гидрокортизон» необходимо смешать с анестетиком. Используют представленное средство для внутрисуставных блокад.

«Дексаметазон»

«Дексаметазон» тоже представляет собой гормональное средство, активность которого в тридцать раз выше, если сравнивать его с «Гидрокортизоном». Этот препарат почти не оказывает влияния на обмен электролитов.

Это лекарственное средство работает очень быстро, правда, эффект от его использования продолжается недолго. Чаще всего этот медикамент применяют для блокады мягких тканей.

Важно отметить, что некроза в рамках его применения не бывает.

Еще какие препараты применяют при блокаде?

«Депомедрол»

«Депомедрол» выступает одной из форм «Метилпреднизолона», который обладает пролонгированным воздействием на организм. Чаще всего препарат применяют для проведения внутрисуставных и интрабурсальных блокад.

Используется он и для выполнения инъекций в мягкие ткани.

В рамках организации эпидуральных блокад лекарство используют с особой внимательностью, так как оно может послужить одной из главных причин возникновения арахноида.

«Дипроспан»

«Дипроспан» служит препаратом стероидного свойства. Представленное средство подходит в том случае, если необходимо ликвидировать болезненные чувства или ощущения, а также патологии в районе суставов. Подходит «Дипроспан» и при пяточной шпоре, а кроме того, для устранения болевых ощущений в позвоночнике.

Действовать лекарство начинает уже спустя несколько часов, сохраняя эффект до трех недель. «Дипроспан» используют для ввода блокад неврального типа. Помимо всего прочего, это лекарство применяют на мягких тканях, в том числе околосуставных. Выполняют посредством «Дипроспана» и блокады в суставную сумку.

Это очень действенно.

Мы рассмотрели, что такое блокада в медицине. Берегите себя и будьте здоровы!

Что такое блокада в медицине

Чаще всего пациенты обращаются к врачу для устранения боли, болезни, дискомфорта. Врач определяет причину и пытается ускорить процесс обезболивания. Существуют медикаментозные и хирургические методы устранения болевых ощущений, мануальная терапия, иглоукалывание и др.

Одним из относительно недавних методов лечения болевого синдрома является терапевтическая блокировка. Лечение боли с помощью лекарственной блокады принципиально отличается от других методов лечения болевого синдрома, работает быстро и эффективно с наименьшими осложнениями.

Что такое термин блокада в медицине

Терапевтическая блокада — метод болевого синдрома , клинических проявлений заболеваний, основанный на введении лекарственных средств в виде инъекций в нервные точки и ткани, участвующих в иннервации пораженных органов.

Врачи, осуществляющие данный вид лечения в лечебном кабинете, должны обязательно знать анатомию и физиологию человека, показания и противопоказания для выполнения блокады, возможные осложнения. Пациент должен заранее заполнить письменное согласие на проведение процедуры.

Плюсы и минусы

Основным механизмом метода является свойство анестетика временно подавлять возбудимость рецепторов и нервных импульсов.

Плюс метод :

• обезболивающий эффект быстрый;
• побочные эффекты минимальные;
• повторение;
• устойчивый терапевтический эффект.

6 минус — воспалительный эффект, токсические, аллергические, травматические виды осложнений. Высококвалифицированные специалисты клиник минимизируют возможность осложнений.

Показания

• Инъекции назначаются строго по индивидуальным показаниям, если только другие методы не помогают .
• Основными показаниями к применению этого метода являются стойкий болевой синдром при трофических заболеваниях конечностей, остеохондрозе позвоночника, артралгии, невралгии, послеоперационных, лицевых и головных болях.
• измерения для быстрого обезболивания :

• Спинной остеохондроз;
• Дисковая протрузия, грыжа;
• Нервная невралгия;
• Пояс герпеса;
• Межреберная невралгия;
• Спондилоартроз позвоночника;
• Миозит.

Противопоказания

Спинномозговые инъекции противопоказаны в :

• кровотечение;
• инфекционные заболевания;
• бессознательное;
• аллергия на лекарства;
• аритмия, сердечная недостаточность;
• миастения;
• артериальная гипотензия;
• эпилептические припадки в анамнезе, лихорадка;
• психические заболевания;
• детство;
• беременность, кормление грудью;
• тяжелое поражение печени, почечная недостаточность;
• обострение диабета, открытая язва желудка.

Виды блокад

В зависимости от воздействия на ткани или нервные структуры, дифференциация между закупорками позвоночника :

1. Ткань — перидуральная и перисуставральная — инъекция производится в мягкие ткани вокруг позвоночника
2. рецептор — инъекции делаются биологически активным точкам на коже.
3. Проводник — блокирует нервные волокна, в то время как инъекция может быть эпидуральной, параваскулярной.
4. Ганлион — вводится в нервные узлы и сплетения.

По методу воздействия

Местные — сделать в месте повреждения тканей, вокруг воспаления, рубца, в околосуставных тканях и протоках, нервный проход.

Сегментные — действуют в сегментах позвоночника, ответственных за определенный участок кожи, соединительной ткани, мышц, костной системы, вводимые препараты влияют на состояние внутренних органов. Периферийные инъекции достигают терапевтического эффекта и снимают боли в нижней части спины.

По принципу использования

По этому принципу блокады делятся на терапевтические и диагностические .

Терапевтический является безопасным методом лечения синдромов, заболеваний и состояний с сильными болями неврологического, ревматического, послеоперационного характера.

Диагностика — Определение причин боли. Если боль возникает в результате воспаления или раздражения структур болевыми рецепторами, то после введения анестетика вся боль на некоторое время успокоится и врач поставит точный диагноз.

По разработчику

Блокада по Вишневскому

А. В. Вишневский ввел терапевтические новокаиновые блоки в неврологии в зависимости от показаний :

• шейный — травмы грудной клетки и головы;
• короткий — воспаление кожи на ранних стадиях: фурункулы, мастит;
• паранефраль — кишечная непроходимость, почечная колика;
• предпосакральная — кишечная хирургия, воспаление таза, захват геморроидальных узлов;
• осень — воспаление, змеиные укусы, обморожение, ожоги на конечностях.

На основе A.V. разработок. Вишневский разработал блокаду Новокаина:

• тазовая — при переломах тазовой кости;
• межреберная — в неврологии и травматологии;
• местная внутривенная — при остеоартрозе, гнойных заболеваниях рук и ног;
• паравертебральная — при ушибах грудной клетки, переломах ребер.

Блокада по Катлену

Безболезненная блокада вала-уливного нерва , применяемая в ортопедии при пояснично-крестцовом остеохондрозе — анестетик вводится в отверстие вала канала.

По локализации

места инъекций препарата:

• Позвоночник, крестец;
• Грушевая мышца;
• Затылочный, затылочный, надглазничный нерв;
• Мышца головы, мышца передней лестницы;
• фасетных суставов;
• задних ветвей спинных нервов;
• эпидурального пространства спинного мозга;
• крестцово-подвздошных и крестцово-подвздошных суставов.

Блокада позвоночника

Единственный метод введения в области позвоночника , способный быстро избавить человека от боли. Процедура обеспечивает лечебный эффект безоперационного лечения грыжи, невралгии. Врач наблюдает процесс проникновения лекарства в сустав под контролем флюороскопа.

Межреберная блокада

Человек лежит на боку, и врач подкожно вводит лекарство тонкой иглой , затем толстой иглой, перпендикулярно нижнему краю ребра, в межреберье, чтобы достичь нерва. Блокада применяется при болях в шее, раздражении шейных корешков и остеохондрозе.

Блокада поясницы

Блокада осуществляется одним из двух методов:

1. Пациент лежит на животе . Врач находит локализацию боли при пальпации, лечит антисептиком, вводит новокаин, пока не появится ‘корочка’. Затем врач берет более толстую и длинную иглу и полностью вводит ее в поперечный отросток, затем частично снимает иглу и отправляет в поперечный отросток на 2 сантиметра.
2. Врач вводит иглу над корнем штифта до тех пор, пока на коже не появится окклюзия, затем вдоль боковой стороны корня штифта вставляется длинная игла. Новый кокаин вводится постоянно. После возникновения сопротивления игла перестает двигаться.

Блокада шейного сплетения

Блок лидокаина для шеи подходит для болей в шее из-за остеохондроза , грыжи. Давайте посмотрим, как выполняется лидокаиновый блок шеи. Пациент сидит, голова отвернута от места.

Врач использует инъекции дексаметазона с лидокаином, где препарат вводится на глубину 3 см. Вся процедура находится под рентгеновским контролем.

Блокада суставов

Процедура снимает боль, восстанавливая функцию в конечностях . Препарат вводится в проблемную зону длинной иглой. Показаниями для облегчения боли в суставах являются воспаление, мышечные спазмы, невралгия, повреждение нервов, посттравматические, послеоперационные, неинфекционные артриты, остеоартрозы, бурситы, заболевания околосуставных тканей.

Обратная связь по внутрикостной закупорке показывает , что пациенты не испытывают боли в течение шести-пяти лет после процедуры.

По виду используемых лекарств

Локальные анестетики, стероиды в основном используются для засорения. Препараты отличаются друг от друга длительностью действия, токсичностью, эффективностью, механизмом действия. Только врач выбирает вариант блокады, препарат и дозу. Перед инъекцией врач проводит тест на чувствительность, при котором аллергия исключается.

Анестетики:

1. Новокаин. Анестезия занимает 2-5 минут, длится до 2 часов. Внутривенная и эпидуральная блокада выполняется инъекциями раствора новокаина или гидрокортизона.
2. ‘Лидокаин’. Анестезия длится до 3 часов.
3. ‘Меркайн’ — местный анестетик. Эффект начинается через 10-20 минут, продолжительность эффекта до 5 часов.

Кортикостероиды — противовоспалительные препараты, редко применяемые самостоятельно, в сочетании с анестетиками быстро устраняют боли, отеки, воспаления, оказывают противоаллергическое действие. Инъекции используются при патологии суставов, болях в спине.

Кортикостероиды:

1. ‘Гидрокортизон’ — для нервных блоков.
2. ‘Дексаметазон’ — для закупорки суставов и мягких тканей.
3. ‘Дипроспан’ — для патологии позвоночника и суставов.
4. ‘Кеналог’ — для патологии позвоночника и суставов. — Расширенный кортикостероид для закупорки суставов, позвоночника. Повторные инъекции можно делать через 2 недели.

Методика лекарственной блокировки триггерных точек нестероидными противовоспалительными препаратами останавливает боль , устраняет утолщение мышц. Блокады используются для лучшего терапевтического эффекта за счет снижения побочных эффектов витамина В, антигистаминов и сосудорасширяющих средств.

Общие правила проведения блокад

Несколько основных рекомендаций:

1. Необходимо знать патологию, место блокировки, правила и приемы, фармакологию, возможные осложнения.
2. Состояние здоровья пациента оценивается с учетом следующего: возраст, вес, состояние сердца, кровеносных сосудов, нервной системы, артериального давления, состояния почек, печени, желудка, уровня сахара в крови, общий анализ крови, аллергия.
3. При постановке диагноза обратите внимание на наличие родинок, варикозного расширения вен, воспаления, расположение крупных сосудов, нервов. На основании пальпации определите точное место засорения.
4. Обязательно проконсультировать пациента о медицинской блокировке, механизме действия, результатах.
5. Процедура готовится и проводится в процедурном кабинете по правилам антисептиков.
6. Строгий медицинский контроль — специалист проверяет лекарства, концентрацию, срок годности, прозрачность, целостность шприцев, игл, ампул и флаконов с лекарствами.
7. Во время процедуры медсестра должна следить за состоянием пациента. После этого пациент должен соблюдать режим постели.

Осложнения

Лечение блокады несет в себе риск осложнений . Если боль не исчезает после блокады, возможно, что процедуру проводил неквалифицированный врач в нестерильных условиях.

Возможные осложнения :

• кровотечение;
• инфекция, гнойное воспаление;
• повреждение мягких тканей, гематома, некроз;
• воспаление сухожилий;
• аллергия — воспаление, зуд, отеки, анафилактический шок; интоксикация — онемение языка, тошнота, спазмы, кома;
• сосудистые реакции — учащенное сердцебиение;
• прокол полости;
• менингит.

Заключение

Медицинская блокада — эффективный, быстрый и максимально эффективный метод с минимальными осложнениями при квалифицированной процедуре, который избавляет человека от приступов боли и многих патологий опорно-двигательного аппарата.

К процедуре не следует относиться легкомысленно, так как нарушение техники выполнения связано с серьезными последствиями. Больной синдром можно лечить 4 раза в год. Для облегчения боли достаточно 1 инъекции. Иногда процедура выполняется в период до 15 инъекций с интервалом в 4-5 дней.

Атриовентрикулярная блокада

Атриовентрикулярная (предсердная) блокада (AV-блокада) — нарушение проводимости, выражающееся в замедлении или прерывании прохождения электрических импульсов между предсердиями и желудочками, что приводит к нарушению сердечного ритма и гемодинамики. Блокада AV может быть бессимптомной или ассоциироваться с брадикардией, слабостью, головокружением, стенокардией и потерей сознания. Атриовентрикулярная блокада подтверждена электрокардиографией, Холтеровским мониторингом ЭКГ и ЭФИ. Лечение атриовентрикулярной блокады может быть как медицинской, так и кардиохирургической (имплантация электрокардиостимулятора).

Атриовентрикулярная блокада основана на замедлении или остановке импульса от предсердий к желудочкам вследствие поражения самого AV узла, пучка Гейсов или ног пучка Гейсов. В то же время, чем ниже уровень поражения, тем сильнее закупорка и неудовлетворительный прогноз.

Распространенность атриовентрикулярной блокады выше у пациентов с сопутствующей кардиопатологией. AV-блокада, которую я нахожу у людей с сердечными заболеваниями. II класс АВ-блокады встречаются в 5% случаев, II класс — в 2% случаев III класс АВ-блокады развиваются, как правило, у пациентов старше 70 лет.

По статистике, внезапная сердечная смерть наступает у 17% пациентов с полной АВ-блокадой.

Атриовентрикулярный узел (узел АВ) входит в проводящую систему сердца, что обеспечивает последовательное уменьшение размеров предсердий и желудочков.

В АВ узле замедляется движение электрических импульсов, поступающих от синусового узла, что позволяет предсердиям сжиматься и вводить кровь в желудочки.

После небольшой задержки импульсы распространились вдоль пучка острых G и его ног на правый и левый желудочки, способствуя их возбуждению и сокращению. Этот механизм вызывает попеременное сокращение предсердий и желудочкового миокарда и поддерживает стабильность гемодинамики.

Атриовентрикулярный блок

Проксимальные, дистальные и комбинированные атриовентрикулярные блоки высвобождаются в зависимости от уровня, при котором развивается нарушение электропроводности импульса.

В проксимальных блоках АВ могут наблюдаться нарушения проводимости импульсов на уровне предсердий, узлов АВ, ствола G острого луча; в дистальных — на уровне ветвей G острого луча; в комбинированных атриовентрикулярных блоках наблюдаются многоуровневые нарушения проводимости.

Учитывая длительность развития атриовентрикулярной блокады, она отличается острой (инфаркт миокарда, передозировка препарата и т.д.).

), прерывистый (прерывистый — при синдроме раздраженного кишечника, сопровождающийся временной коронарной недостаточностью) и хронический.

По электрокардиографическим критериям (замедление, периодичность или полное отсутствие импульса к желудочкам) различают три степени атриовентрикулярного блока:

• I степени — атриовентрикулярная проводимость через АВ узел замедляется, но все импульсы от предсердий достигают желудочков. Не обнаруживается клинически; на ЭКГ интервал P-Q увеличивается более чем на 0,20 секунды.
• II степень — неполный атриовентрикулярный блок; не все импульсы из предсердий достигают желудочков. В ЭКГ — периодическое осаждение желудочковых комплексов. Существует три типа AV-блокад II. Степень по Мобицу:

1. 1. Тип I Мобиц — задержка каждого последующего импульса в АВ узле приводит к полной задержке одного из них и к осаждению желудочковых комплексов (период Самойлова-Венкебаха).
2. 1. Мобиц Тип II — критическая задержка импульса развивается внезапно без предыдущего продления периода задержки. В этом случае не выполняется каждый второй (2:1) или третий (3:1) импульс.

• III степени — (общий атриовентрикулярный блок) — полная регулировка импульсов от предсердий к желудочкам. При этом предсердия уменьшаются под влиянием синусового узла, желудочки — в собственном ритме менее 40 раз в минуту, что недостаточно для обеспечения адекватного кровообращения.

Атриовентрикулярные блокады I и II степени — частичные (неполные), блокады III степени — полные.

Функциональные и органические атриовентрикулярные блокады отличаются по этиологии. Функциональные AV-блокады вызваны повышением тонуса парасимпатической нервной системы.

Атриовентрикулярная блокада I и II степени наблюдается в отдельных случаях у молодых физически здоровых людей, тренированных спортсменов, летчиков.

Он обычно развивается во время сна и исчезает во время физической нагрузки, что объясняется повышенной активностью блуждающего нерва и считается вариантом нормы.

AV-блоки органического (сердечного) генеза образуются в результате идиопатического фиброза и склероза системы проводимости сердца при различных заболеваниях.

Причинами AV-блокады сердца могут быть ревматические процессы в миокарде, кардиосклероз, сифилитическая болезнь сердца, инфаркт межжелудочковой перегородки, пороки сердца, кардиомиопатия, миксероматоз, диффузные заболевания соединительной ткани, миокардит различного генезиса (аутоиммунный, дифтерийный, тиреотоксический), амилоидоз, саркоидоз, гемохроматоз, опухоли сердца и др. При АВ-блокадаже сердца сначала может наблюдаться частичная блокировка, но по мере развития кардиопатологии развивается III степень блокады.

Различные хирургические вмешательства могут привести к развитию атриовентрикулярной блокады: протезы аортального клапана, пластичность врожденных пороков сердца, атриовентрикулярная HRH, катетеризация правой половины сердца и др.

В кардиологии врожденная форма предсердного желудочкового блока (1:20 000 новорожденных) встречается достаточно редко.

В врожденных АВ-блокадах отсутствует область проводящей системы (между предсердиями и АВ-узлом, между АВ-узлом и желудочками или обеими ногами Gis-луча) с формированием соответствующего уровня блокировки.

У четверти новорожденных атриовентрикулярная блокада в сочетании с другими врожденными аномалиями сердца.

Причины атриовентрикулярной блокады часто включают отравление наркотиками: сердечные гликозиды (дигиталис), β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов (верапамил, дилитиазем, реже смородина), антиаритмики (хинидин), соли лития, некоторые другие препараты и их комбинации.

Тип клинических проявлений атриовентрикулярной блокады зависит от степени нарушения проводимости, степени блокады, этиологии и тяжести сопутствующих заболеваний сердца. Клинически не проявляются блокировки, возникшие на уровне атриовентрикулярных узлов и не вызывающие брадикардию.

Клиника AV-блокады развивается в случаях выраженной брадикардии при топографии этого расстройства. Из-за низкого уровня CSH и снижения сердечного выброса одной минуты крови при физической нагрузке у этих пациентов наблюдается слабость, одышка, а иногда — приступы стенокардии.

Головокружение, временные ощущения растерянности и обморока могут наблюдаться из-за сокращения мозгового кровотока.

Во время атриовентрикулярного блока II степени пациенты испытывают пульсовую волну, подобную прерыванию в области сердца.

Во время AV-блокады типа III происходят припадки Моргании Адамс-Стокса: Снижение частоты пульса до 40 ударов в минуту и менее, головокружение, слабость, потемнение глаз, кратковременная потеря сознания, боль в области сердца, цианоз лица, возможно, конвульсии. Врожденные AV-блокаторы у детей и подростков могут быть бессимптомными.

Осложнения атриовентрикулярной блокады в основном связаны с заметным замедлением ритма, которое развивается на фоне органических заболеваний сердца. Чаще всего курс АВ-блокады связан с наступлением или обострением хронической сердечной недостаточности и развитием эктопических аритмий, в том числе желудочковой тахикардии.

Ход полной атриовентрикулярной блокады может быть осложнен развитием атак Моргании Адамс-Стокса, связанных с гипоксией мозга, связанной с брадикардией.

Началу атаки может предшествовать головная лихорадка, обморок и головокружение; во время атаки пациент бледнеет и после этого развивает цианоз и бессознательность.

В это время пациенту может понадобиться непрямое СЛР и TRS, так как длительная асистолия или желудочковая аритмия увеличивают вероятность внезапной сердечной смерти.

Многочисленные эпизоды потери сознания у пожилых пациентов могут привести к развитию или ухудшению интеллектуальных и косметических расстройств. Аритмогенный кардиогенный шок может реже развиваться при АВ-блокадах, реже — у пациентов с инфарктом миокарда.

Недостаточное кровоснабжение при АВ-блокадах иногда приводит к явлениям сердечно-сосудистой недостаточности (коллапс, обморок), обострению ишемической болезни сердца и болезней почек.

При оценке анамнеза пациента в случае подозрения на атриовентрикулярную блокаду исследуется факт перенесенного инфаркта миокарда, миокардита, других кардиопатологий, а также применение препаратов, нарушающих атриовентрикулярную проводимость (дигиталис, β-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и т.д.).

Во время аускультации сердечного ритма слышен правильный ритм, прерванный длинными паузами, указывающими на потерю желудочковых сокращений, брадикардию, появление пушки I стражеско. Увеличение пульсации шейных вен определяется по сравнению с сонной и лучевой артериями.

На ЭКГ AV-блокады I. Блокада I класса АВ проявляется удлинением интервала P-Q > 0,20 с; II класса — синусовым ритмом с паузами, как следствие осаждения желудочковых комплексов после зуба P, появлением комплексов Самойлова-Венкебаха; III класса — уменьшением числа желудочковых комплексов в 2-3 раза по сравнению с предсердными (с 20 до 50 в минуту).

Ежедневное ЭКГ-мониторинг Холтера в случае АВ блокады позволяет сравнить субъективные ощущения пациента с электрокардиографическими изменениями (например, обморок при острой брадикардии), оценить степень брадикардии и блокады, связь с активностью пациента, приемом лекарств, наличием показаний к имплантации кардиостимулятора и т.д.).

Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) используется для уточнения топографии AV-блокады и определения показаний к ее хирургической коррекции. Эхокардиография, МКТ или МРТ сердца выполняется в случае сопутствующей кардиопатологии и для выявления AV-блокады.

Дополнительные лабораторные исследования на АВ-блокаду проводятся при наличии сопутствующих заболеваний (определение уровня электролитов в крови при гиперкалиемии, антиаритмического уровня при их передозировке, активности ферментов при инфаркте миокарда).

В случае атриовентрикулярной блокады 1-й степени без клинических проявлений возможно только динамическое наблюдение. Если AV-блокада вызвана приемом лекарств (сердечные гликозиды, антиаритмические препараты, β-блокаторы), необходимо скорректировать дозу или отменить ее полностью.

При АВ-блокаде сердечного генеза (инфаркт миокарда, миокардит, кардиосклероз и т.д.) проводится лечение β-адреностимуляторами (изопреналином, оцифреналином), показана дальнейшая имплантация кардиостимулятора.

Препараты первой помощи для лечения приступов Моргания-Адамса-Стокса — изопреналин (сублингвальный), атропин (внутривенный или подкожный).

Мочегонные средства, сердечные гликозиды (с осторожностью) и вазодилаторы назначаются при застойной сердечной недостаточности.

В качестве симптоматической терапии в хронической форме АВ-блокада лечат теофиллином, экстрактом белладонны, нифедипином.

Радикальным лечением AV-блокады является установка электрокардиостимулятора (ECS), который восстанавливает нормальный пульс и частоту сердечных сокращений.

Показаниями для имплантации ЭКГ эндокарда являются наличие в анамнезе припадков Моргании Адамс-Стокса (также единичных); частота желудочкового ритма менее 40 в минуту и периоды асистолы 3 секунды и более; АВ-блокада II степени (Мобиц II типа) или III степени; полная АВ-блокада, сопровождающаяся стенокардией, застойной сердечной недостаточностью, высокой артериальной гипертензией и т.п. д. Для принятия решения об операции необходима консультация кардиохирурга.

Влияние развившегося атриовентрикулярного блока на дальнейшую жизнь и трудоспособность пациента определяется рядом факторов, но прежде всего степенью и степенью блокады, основного заболевания. Самый серьезный прогноз для III класса АВ-блокадкировки заключается в том, что пациенты являются недееспособными, что приводит к развитию сердечной недостаточности.

Усложняет прогноз развития дистальной AV блокады из-за риска полной блокады и редких желудочковых аритмий и их возникновения на фоне острого инфаркта миокарда.

Ранняя имплантация кардиостимулятора позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов с АВ-блокадностью и улучшить качество их жизни.

Полные врожденные атриовентрикулярные блокады прогностически более благоприятны, чем приобретенные.

Как правило, атриовентрикулярная блокада вызвана лежащим в ее основе заболеванием или патологическим состоянием, поэтому ее профилактика заключается в устранении этиологических факторов (лечение сердечной патологии, устранение неконтролируемого приема импульсно-воздражающих препаратов и т.д.). Показано, что имплантация электрокардиостимулятора может предотвратить ухудшение степени AV блокады.