Препарат Цефепим: как разводить для внутримышечного введения?

Аналоги

• Максипим;
• Максицеф;
• Цепим.

Цена

Средняя цена онлайн*, 169 р. (флакон 1г)

Где купить:

Инструкция по применению

Цефепим относится к цефалоспоринам IV поколения. Лекарственное средство оказывает бактерицидное действие.

Показания

Антибиотик назначают для лечения:

• инфекций органов дыхания, в том числе воспаления легких и бронхов;
• осложненных и неосложненных инфекций мочеполовой системы;
• инфекций кожных покров и мягких тканей;
• менингита у детей;
• фебрильной нейтропении;
• инфекций ЖКТ;
• лабиринтит, мастоидит;
• септицемии.

Кроме этого, его назначают в качестве профилактического средства при полосных операциях.

Способ применения и дозы

• Дозировку подбирают персонально в зависимости от функции почек, чувствительности микроорганизмов, тяжести инфекции.
• Внутривенно медикамент рекомендуется вводить пациентам с тяжелыми и угрожающими жизни инфекционно-воспалительными заболеваниями.
• Пациентам с массой тела больше 40 кг лекарство вводят в/м и в/в в дозировке 0,5 г или 1 г через 12 часов, при тяжелых состояниях разовая дозировка увеличивается до 2 г, суточная до 4 г.
• Для предупреждения развития послеоперационных инфекций медикамент прописывают в комплексе с метронидазолом.
• Детям с весом меньше 40 кг лекарство назначают в дозировке 50 мг на кг с интервалом 12 часов, за исключением фебрильной нейтропении и менингита, при этих инфекциях препарат вводят через каждые 8 часов.

При заболеваниях почек, когда КК меньше 30 мл в минуту требуется корректировка схемы лечения. Исходная дозировка антибиотика должна быть такой же, как и для пациентов без патологии почек.

1. Поддерживающие дозировки подбираются врачом в зависимости от КК или уровня креатинина сыворотки.
2. Если пациент находится на гемодиализе, то после окончания процедуры препарат вводят повторно в исходной дозировке.
3. Пациентам, которые находятся на непрерывном перитонеальном диализе, антибиотик можно вводить по 0,5 г, 1 г и 2 г 1 раз 2 дня.
4. Детям с заболеваниями почек рекомендуется так же корректировать схему терапии, как и взрослым, так как фармакокинетика антибиотика у них имеет сходный характер.
5. Для приготовления раствора для внутривенного введения порошок растворяют:

• в 5—10 мл воды для инъекций;
• в 5% растворе глюкозы;
• в физрастворе.

Ввести медикамент в вену нужно за 3—5 минут.

Для изготовления раствора для в/м введения можно кроме описанных выше растворителей использовать 0,5%—1% лидокаина гидрохлорида.

Дозировка препарата для приготовления раствора для в/в	Объем растворителя
0,5 г	5 мл
1г или 2 г	10 мл
Дозировка антибиотика для изготовления раствора для в/м
0,5 г	1,3 мл
1г	2,4 мл

При введении медикамента в виде инфузий, приготовленный раствор разводят в других растворах для в/в вливания и вводят минимум на протяжении получаса.

Разводить его можно в следующих растворах:

• физиологический раствор;
• 5 и 10% глюкоза;
• лактат натрия;
• раствор Рингера с лактатом.

При хранении порошок или готовый раствор может потемнеть, но это не отражается на его эффективности.

Противопоказания

Лекарственное средство не назначают:

• при индивидуальной непереносимости;
• детям до 2 месяцев.

С осторожностью препарат назначают:

• при патологиях пищеварительного тракта;
• при хронической почечной недостаточности.

Беременность и лактация

• В опытах над животными не было выявлено негативного воздействия на потомство.
• Антибиотик можно назначать женщинам в положении, когда польза для матери превышает риск для плода.
• Активное вещество в небольших количествах выделяется с молоком, поэтому во время лактации нужно применять медикамент с осторожностью.

Передозировка

При передозировке наблюдаются симптомы энцефалопатии, судороги у больных с почечной недостаточностью. Пострадавшему назначают гемодиализ.

Побочные эффекты

На фоне терапии могут наблюдаться такие нежелательные эффекты как:

• понос, запор, тошнота, рвота, воспаление кишечника, абдоминальные боли, нарушение вкуса;
• аллергия, которая может проявляться зудом, крапивницей, сыпью, анафилаксией;
• головная боль, вертиго, судороги, онемение отдельных частей тела;
• покраснение кожных покровов;
• малокровие;
• молочница;
• зуд половых органов;
• жар;
• кольпит;
• повышение эозинофилов, билирубина, активности печеночных ферментов, азота и креатинина;
• удлинение протромбинового времени;
• снижение лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов;
• положительная проба Кумбса без гемолиза;
• флебит, боли и воспаление в месте введения медикамента.

Состав

Медикамент выпускается в виде порошка для изготовления раствора для парентерального введения. Лекарственная форма содержит 0,5 г и 1 г цефепима гидрохлорид.

Фармакология и фармакокинетика

Активное вещество нарушает синтез клеточной стенки бактерии.

Препарат вызывает гибель:

• стафилококков;
• стрептококков;
• кишечной палочки;
• энтеробактерии;
• клебсиеллы;
• протей;
• псевдомонады;
• гонококков;
• гемофильной палочки;
• бактероидов.

При попадании внутрь организма активное вещество распределяется по органам и жидкостям, так терапевтическая концентрация медикамента обнаружена в урине, желчи, мокроте, асцитической жидкости, тканях простаты, червеобразного отростка, желчном пузыре, в ликворе при менингите, экссудате волдыря.

Средний период полувыведения 2 часа, выводится медикамент с мочой. У пациентов старшей возрастной группы с нормальной функцией почек КК меньше, чем у молодых людей.

При патологиях почек период полувыведения удлиняется, для пациентов на гемодиализе он составляет 13 часов, на перитонеальном диализе — 19 часов.

Условия хранения и продажи

Медикамент можно приобрести по рецепту. Хранят его в темном месте, где он недосягаем для детей, при температуре не выше 30 градусов.

Отзывы

(Оставьте Ваш отзыв в х)

* — Среднее значение среди нескольких продавцов на момент мониторинга, не является публичной офертой

Цефепим — официальная инструкция по применению, аналоги, цена, наличие в аптеках

catad_pgroup антибиотики цефалоспориновых аналогов, Статья Комментарии

Регистрационный номер:

LP-005926

Торговое наименование:

Cefepim

Международное непатентованное или группировочное наименование:

cefepim

Лекарственная форма:

Порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения

Состав

на 1 флакон:

0,5 г	1,0 г 7	2,0 г
Активный ингредиент:
моногидрат гидрохлорида цефепина	0,5945 г	1. 1891 г	2, 3782 г
(в пересчете на цефетамин)	0,5 г	1,0 г	2,0 г
Вспомогательное:
L-Arginine	0,3625 г	0. 725 g	1, 450 г

Описание:

белый или белый с желтоватым оттенком кристаллический порошок

Фармакотерапевтическая группа:

антибиотик-цефалоспорин

Код ATX:

J01DE01

Фармакологические свойства

Фармакодинамика Цефалоспорин является антибиотиком широкого спектра действия.

Цефепим ингибирует синтез белков в клеточной стенке бактерий, обладает широким спектром бактерицидной активности против различных грамположительных и грамотрицательных бактерий, включая большинство штаммов, устойчивых к аминогликозидам или антибиотикам третьего поколения цефалоспорина, таким как цефтазидим. Цефтезим обладает высокой устойчивостью к гидролизу большинством бета-лактамаз, имеет низкое сродство к бета-лактамазам и быстро проникает в клетки грамотрицательных бактерий. Показано, что Цефепим имеет очень высокое сродство к пенициллинвязывающему белку (PBB) типа 3, высокое сродство — к PBB типа 2 и умеренное — к PBB типа 1a и 1b. Цефем оказывает бактерицидное действие на широкий спектр бактерий. Цефем эффективен против следующих микроорганизмов:

Грамположительных аэробов: Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу); Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу); других штаммов Staphylococcus spp.

, в том числе стафилококки гоминис, стафилококки сапрофиты; стрептококки пиогенные (стрептококки группы А); стрептококки агалактические (стрептококки группы В); стрептококки пневмонии (в том числе штаммы со средней устойчивостью к пенициллину — минимальная ингибирующая концентрация 0. от 1 до 1 мкг/мл); другие бета-гемолитические стрептококки (группы С, G, F), стрептококки бовис (группа D), стрептококки (группа виридан).

Примечание: Большинство штаммов энтерококков, таких как энтерококк фекалий и метициллин-устойчивые стафилококки, устойчивы к большинству цефалоспориновых антибиотиков, включая цефепим.

Грамотрицательные аэробы: Acinetobacter calcoaceticus (поддеревки анитрата, Iwoffii); Aeromonas hydrophila; Capnocytophaga spp.; Citrobacter spp. включая Citrobacter diversus, Citrobacter freundii, Campylobaster jejuni; Enterobacter spp.

, включая клоаки Enterobacter, Enterobacter аэрогенов, Enterobacter sakazakii; Escherichia coli; Gardnerella vaginalis; Haemophilus ducreyi; Haemophilus fluenzae (включая штаммы, производящие бета-лактамазу); Haemophilus parainfluenzae; Hafnia alvei; Klebsiella spp.

, включая Klebsiella pneumoniae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella ozaenae; Legionella spp.

; Morganella morganii; Moraxella catarrhalis (Branhamella catarrhalis) (включая штаммы, производящие бета-лактамазы); Neisseria gonorrhoeae (включая штаммы, производящие бета-лактамазы); Neisseria meningitidis; Pantoea agglomerans (ранее известные как агломераны Enterobacter); Proteus spp.

, включая Proteus mirabilis, Proteus vulgaris; Providencia spp. включая Providencia rettgeri, Providencia stuartii; Pseudomonas spp. включая Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas putida, Pseudomonas stutzeri, Salmonella spp.; Serratia, включая Serratia marratia marcescens, Serratia liquefaciens; Shigella spp.; Yersinia enterocolitica.

Примечание: цефепим не активен во многих штаммах Stenotrophomonas maltophilia, ранее известных как Xanthomonas maltophilia и Pseudomonas maltophilia).

Анаэробий: Bacteroides spp.; Clostridium perfringens; Fusobacterium spp.; Mobiluncus spp.; Peptostreptococcus spp.; Prevotella melaninogenica (известный как Bacteroides melaninogenicus); Veillonella spp.

• Примечание: Цефепим неактивен против бактерицидных фрагилиса и клостриевого диффициента.
• Фармакокинетика Средняя концентрация цефетамина в плазме крови у здоровых взрослых мужчин в разное время после однократного внутривенного введения от 30 минут до 12 часов и максимальная концентрация (Кмах) приведены в следующей таблице.
• Средние концентрации цефепина в плазме крови (мкг/мл) после внутривенного введения

Цефепин полностью абсорбируется после внутримышечного введения.

Cmach и время достижения максимальной концентрации (Tmach) после однократной внутримышечной инъекции показаны в следующей таблице

Средние концентрации цефепина в плазме крови (мкг/мл) после внутримышечного введения

Терапевтические концентрации цефепина обнаружены в следующих жидкостях и тканях: Моча, желчь, перитонеальная, бычья жидкость, слизистая бронхов, мокрота, простата, аппендикс и желчный пузырь. Связь цефепима с белками сыворотки в среднем составляет 16,4%, при этом ns зависит от сывороточной концентрации.

Цефепим метаболизируется в N-метилпирролидин, который быстро превращается в N-метилпирролидин оксид.

Цефепим выделяется в основном через почки, путем фильтрации тканей (клиренс почек в среднем 110 мл/мин). В моче обнаружено около 85% инъекционной дозы немодифицированного цефепима, менее 1% N-метилпирролидина, около 6,8% оксида N-метилпирролидина и около 2,5% эпимера цефепима.

После введения доз 250 мг до 2 г период полураспада цефепина составляет в среднем около 2 часов. Общий зазор составляет в среднем 120 мл/мин. Накопления препарата при внутривенном введении здоровым добровольцам в дозе 2 г не наблюдалось каждые 8 часов в течение 9 дней.

Пациенты с дисфункцией почек Период полураспада почечной недостаточности увеличивается, наблюдается линейная зависимость между тотальным клиренсом и клиренсом креатинина.

При тяжелых почечных дисфункциях, требующих сеансов диализа, средний период полураспада составляет 13 часов для гемодиализа и 19 часов для непрерывного перитонеального диализа.

При нарушении функции почек необходима коррекция дозы.

Пациенты с нарушением функции печени Фармакокинетика цефалопимы не меняется у пациентов с нарушением функции печени. Регулировка дозы у таких пациентов не требуется.

Пациенты старше 65 лет После однократного внутривенного введения 1 г препарата здоровым добровольцам старше 65 лет наблюдалось увеличение площади под кривой ‘концентрация-время’ (AUC) и снижение клиренса почек по сравнению с молодыми добровольцами. Пожилым пациентам требуется корректировка дозы для нарушения функции почек.

Детская фармакокинетика изучалась у детей в возрасте от 2 месяцев до 11 лет после однократного внутривенного или внутримышечного введения дозы 50 мг/кг массы тела и после повторного введения (каждые 8-12 часов, не менее 48 часов).

После однократного внутривенного введения общий клиренс и объем распределения составили 3,3 мл/мин/кг и 0,3 л/кг соответственно. Период полураспада составил в среднем 1,7 часа.

Удаление цефалопима в неизмененной почечной форме составило 60,4% от введенной дозы, а клиренс почек — в среднем 2,0 мл/мин/кг.

После многократных внутривенных инъекций концентрация цефепина в плазме крови в равновесии и других фармакокинетических параметрах не отличалась от таковых после однократного введения. Возраст и пол пациентов не оказали существенного влияния на общий клиренс и объем распределения при коррекции веса.

После внутримышечного введения максимальная концентрация цефепина в плазме крови при равновесии составляла в среднем 68 мкг/мл и достигала в среднем 0,75 часа. После 8 часов внутримышечного введения средняя концентрация цефепина в плазме крови в равновесном состоянии составила 6 мкг/мл.

Абсолютная биодоступность цефепина после внутримышечных инъекций составила в среднем 82%.

концентрация в CSF (спинномозговая жидкость) и плазме крови у детей с бактериальным менингитом

** Возраст пациентов: 3,1 месяца — 12 лет, средний возраст: 3 года. Доза препарата составляет 50 мг/кг массы тела при внутривенном введении в течение 5-20 минут каждые 8 часов. Концентрации в плазме и VSG определялись в конце приема на 2-й или 3-й день препарата.

Показания к применению

1. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызываемые цефетамино-чувствительными микроорганизмами у взрослых:
2. — инфекции нижних дыхательных путей, включая пневмонию и бронхит; — инфекции мочевых путей, как сложные, включая пиелонефрит, так и несложные; — кожные инфекции и инфекции мягких тканей; — инфекции брюшной полости, включая перитонит и инфекции желчных путей; — гинекологические инфекции; — сепсис;
3. — лихорадочная нейтропения.
4. Профилактика возможных инфекций при операциях на брюшной полости; — Гинекологические инфекции; — Септицемия; — Фибрильная нейтропения.
5. Инфекционные и воспалительные заболевания, вызванные микроорганизмами, чувствительными к цефепемии у детей:
6. — Пневмония; — Инфекции мочевых путей, как сложные, включая пиелонефрит, так и несложные; — Инфекции кожи и мягких тканей; — Септицемия; — Фебрильная нейтропения;
7. — Бактериальный менингит.

Противопоказания

Гиперчувствительность к цефепину или L-аргинину и антибиотикам цефалоспориновой группы, пенициллинам или другим антибиотикам бета-лактама.

Ребенок до 2-х месяцев.

С осторожностью

Желудочно-кишечные расстройства в анамнезе (особенно колит), почечная недостаточность (клиренс креатинина менее 60 мл/мин).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

У беременных женщин не проводилось адекватных и контролируемых клинических исследований. Во время беременности препарат следует применять только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Цефепим находится в очень низких концентрациях в грудном молоке.

Во время лактации препарат следует применять только в том случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода.

Способ применения и дозы

Цефепим можно вводить внутривенно (ш/м) или внутримышечно (ш/м). Дозы и способ введения зависят от чувствительности возбудителя, тяжести инфекции, состояния почечной функции и общего состояния пациента. Внутривенный способ введения рекомендуется для пациентов с тяжелыми или опасными для жизни инфекциями, особенно если существует риск септического шока. Внутримышечная доза до 1 г (объем

Цефепим: инструкция по применению

Препарат цефепим является антибиотиком 4-го поколения цефалоспоринов и назначается для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний, вызванных цефалоспорин-чувствительными микроорганизмами.

Форма выпуска и состав препарата

Препарат Цефепим готовится в виде порошка для приготовления раствора для внутривенных и внутримышечных инъекций. Порошок белого цвета со слегка желтоватым оттенком, гигроскопичный, при растворении превращается в раствор желтого цвета. Порошок готовится в стеклянных флаконах по 10 мл, каждый флакон сопровождается ампулой 5 мл растворителя (вода для инъекций).

1 флакон содержит 500 мг или 1 г активного вещества — цефепима в виде гидрохлорида. Препарат сопровождается подробной инструкцией с полным описанием антибиотических свойств.

Показания к применению

Цефепим назначается больным в виде инъекций для лечения инфекционных и воспалительных заболеваний, вызванных цефазолин-чувствительными микроорганизмами, а именно:

• респираторных заболеваний бактериальной природы — пневмонии, спровоцированных бронхитом;
• сложные и несложные инфекции мочевыводящих путей — пиелонефрит, уретрит, цистит;
• инфекции мягких тканей и кожи — фурункулёз, карбункулы, вульгарные угри, стрептодерма, стафилодерма, пиодерма, мужское воспаление;
• осложнения у женщин после родов и кесарева сечения;
• осложнения после искусственного прерывания беременности и после диагностических инструментальных вмешательств в полость матки;
• послеоперационные осложнения — перитонит, сепсис, гнойное воспаление раневых поверхностей.

Препарат также может быть назначен пациентам в качестве профилактического средства перед предстоящими хирургическими процедурами.

Противопоказания

Перед началом терапии цефепимом пациенты должны внимательно прочитать прилагаемую инструкцию по применению. Инъекции не делаются, если пациент страдает одним или несколькими заболеваниями:

• возраст детей до 2 месяцев (при внутривенном введении) — это связано с отсутствием опыта и недоказанной безопасностью;
• возраст до 12 лет при внутримышечном введении;
• индивидуальная непереносимость препарата;
• случаи тяжелых аллергических реакций на антибиотики цефалоспориновой группы;
• гиперчувствительность к пенициллинам — возможна перекрестная непереносимость к цефалоспоринам;
• псевдомембранный колит, также в анамнезе;
• беременность и кормление грудью.

Относительными противопоказаниями к назначению инъекций цефепима являются хронические заболевания печени, язвенный колит, возраст пациентов старше 65 лет.

Способ применения и дозировка препарата

Цефепим вводится внутривенно и внутримышечно. Обычно препарат вводят внутривенно (капельно или струйно), дозу антибиотика определяет врач индивидуально, в зависимости от диагноза, характеристик организма, массы тела и индивидуальной переносимости.

При средней и тяжелой пневмонии с сопутствующей бактериальной инфекцией 1-2 г препарата вводят дважды в день в соответствии с инструкцией по применению. Продолжительность терапии не менее 10 дней.

При инфекциях мочевыводящих путей 500 мг или 1 г препарата вводится дважды в день в течение 7-10 дней.

В случае бактериальных осложнений или тяжелого течения пиелонефрита 2 г антибиотика вводится внутривенно дважды в день. Продолжительность лечения препаратом 10 дней.

При использовании цефепима для предотвращения бактериальной инфекции во время хирургического вмешательства за час до операции назначается 2 г препарата.

Дозы препарата для детей

Для детей в возрасте от 2 месяцев до 16 лет и для пациентов с массой тела менее 40 кг доза антибиотиков составляет 5 мг/кг массы тела. Полученная доза вводится внутривенно дважды в день. Продолжительность курса лечения 7-10 дней.

У пациентов с хронической почечной недостаточностью доза антибиотиков рассчитывается строго индивидуально.

Правила приготовления раствора цефепима

Для приготовления внутривенного раствора содержимое 1 флакона цефепима растворяют в 5 мл или 10 мл стерильной инъекционной воды или в изотоническом растворе хлорида натрия. Иногда в качестве растворителя используется 5%-й раствор глюкозы. Полученный раствор медленно вводится в вену в течение 3 минут.

При необходимости внутривенного капельного введения препарата содержимое флакона следует смешать с раствором изотонического натрия хлорида, 5% раствором глюкозы или раствором лактата Рингера. Полученный раствор вводят каплями в течение 30-40 минут.

Для внутримышечного введения цефепима содержимое флакона следует растворить в стерильной инъекционной воде, растворе изотонического натрия хлорида или в 1% растворе лидокаина.

Использование препарата при беременности и лактации

В первом триместре беременности инъекции цефепима будущим матерям не делаются, так как действующее вещество антибиотик легко проникает в плацентарный барьер и может вызвать дефекты и отклонения в развитии плода.

Во втором и третьем триместре беременности применение антибиотиков возможно только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает вероятные риски для плода. Лечение проводится в больнице под строгим медицинским наблюдением.

Применение инъекций цефепима во время грудного вскармливания иногда требует исключения лактации, так как активный ингредиент раствора выводится вместе с молоком и попадает в организм ребенка.

Побочные реакции

На фоне терапии инъекциями цефепима у пациентов с повышенной чувствительностью к цефалоспоринам могут возникнуть побочные эффекты, которые клинически проявляются следующим образом:

• на стороне нервной системы — головная боль, сонливость, вялость, апатия, парестезия, нарушения сознания, судороги, энцефалопатия;
• от органов пищеварения — язвенные поражения слизистой оболочки рта, глоссит, кандидозный стоматит, болезненные трещины во рту и языке, изжога, отрыжка, тошнота, потеря аппетита, рвота, неукротимая диарея, колит, дисфункция печени, развитие острой печеночной недостаточности;
• аллергические реакции — крапивница, зуд кожи, дерматит, токсический эпидермальный некролиз, развитие ангиоотека, анафилактический шок;
• от кроветворных органов — лейкопения, снижение тромбоцитов, агранулоцитопения, гемолитическая анемия, изменение протромбинового времени в большей степени;
• из органов мочевой системы — нарушение функции почек, развитие интерстициального нефрита, развитие острой почечной недостаточности;

• из половых органов — вагинальный дисбактериоз, зуд половых органов, дрозд, появление вагинальных выделений с неприятным запахом;
• из дыхательной системы — кашель, боль в груди при вдыхании, бронхоспазм, одышка, ощущение нехватки воздуха;
• от сердечно-сосудистой системы — учащенное сердцебиение, одышка, отек конечностей;
• лабораторные показатели — снижение гематокрита, увеличение концентрации мочевины, повышение уровня кальция и креатинина в крови;
• местные реакции — венепунктура, образование гематом, жжение и боль по венам при приеме наркотиков, флебит, тромбоэмболизм, внутримышечное введение антибиотиков в месте инъекции вызывает болезненную инфильтрацию, покраснение, зуд кожи.

При головокружении, одышке, повышенной потливости или потемнении глаз во время внутривенного введения необходимо немедленно сообщить об этом врачу и остановить настой.

Передозировка

Передозировка антибиотика возможна, если пациент делает длительные инъекции или намеренно превышает рекомендованную дозу препарата. Клинические признаки передозировки проявляются повышенными побочными эффектами, описанными выше, почечной, сердечной и печеночной недостаточностью, энцефалопатией.

Лечение передозировки заключается в немедленном прекращении терапии, гемодиализе и устранении симптомов отравления антибиотиками.

Лекарственное взаимодействие

Цефепим фармацевтически несовместим с другими антибиотиками и гепарином. Во избежание серьезных осложнений у пациента следует избегать такого взаимодействия с препаратом.

При одновременном введении диуретиков, аминогликозидов и полимиксина В секреция канальцев цефепима уменьшается, а их концентрация в плазме увеличивается. Это, в свою очередь, увеличивает риск токсического повреждения почек и печени.

При приеме препарата вместе с НПВС выделение антибиотика из организма замедляется и увеличивает риск кровотечения, что должно учитываться, и эти группы препаратов не следует назначать вместе.

Приготовленный раствор цефепима препарата несовместим с раствором метронидазола, поэтому при назначении последнего после хирургического вмешательства необходимо предварительно тщательно промыть системы от остатков раствора цефепима.

Особые указания

При использовании цефепима пациенты подвержены риску развития псевдомембранозного колита, поэтому во время терапии следует внимательно следить за состоянием пациента. В случае стойкой диареи и болей в кишечнике, терапия должна быть немедленно прекращена и пациент должен проконсультироваться с врачом.

Пациенты с аллергией на пенициллин должны быть осторожны при использовании цефепима. Препарат может вызвать аллергическую перекрестную реакцию.

Все пациенты с тяжелым аллергическим анамнезом должны быть проверены на толерантность к антибиотикам перед началом терапии.

Если вы выписываете препарат пациентам с тяжелыми заболеваниями почек, следует внимательно следить за функционированием органа. При малейшем ухудшении общего состояния лечение антибиотиками прекращается немедленно.

Во время инъекционного лечения цефепимом пациенты должны воздерживаться от вождения автомобиля и работы с машинами, требующими быстрой реакции.

Аналоги уколов Цефепим

являются аналогами цефепима:

• Цепной порошок для приготовления раствора для инъекций;
• Ладефа порошок для приготовления раствора для инъекций;
• Сефомакс порошок;
• Мовизар порошок для приготовления раствора.

При замене назначенного препарата на указанный аналог необходимо обратить внимание на дозировку антибиотиков.

Условия отпуска и хранения

Порошок Цефепим можно приобрести в аптеках по рецепту. Флаконы с лекарством рекомендуется хранить в холодильнике или в прохладном, темном месте. Держись подальше от детей.

Решение для инъекций должно быть подготовлено непосредственно перед администрированием. Не храните готовый раствор до следующей инъекции!

Срок годности порошка 2 года, не использовать просроченной.

Цефепим цена

Средняя цена цефепима в московских аптеках составляет 189 рублей.

Цефепим : инструкция по применению

Фармакодинамика Механизм действия цефепима основан на нарушении синтеза клеточных стенок бактерий (в фазе роста) ингибированием пенициллин-связывающих протонов (ПСП), таких как транспептидазы. Это приводит к бактерицидному эффекту. Он активен для грамположительных аэробов:

Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (метициллин- только восприимчивые штаммы)

Staphylococcus saprophyticus Streptococcus pyogenes (Группа А) Streptococcus agalactiae (Группа В) Streptococcus pneumoniae Streptococcus viridans Gram- > Стрептококковые пиогены (группа А) Стрептококковые агалактики (группа Б) Стрептококковые пневмонии Стрептококковые вириданы отрицательные аэробы

Энтеробактер спп. (включая Клоаки энтеробактера, аэрогены энтеробактера, Enterobacter агломераны и Enterobacter sakazakii)

Proteus mirabilis Proteus vulgaris Acinetobacter calcoaceticus Подгруппа Iwoffii Питций Acinetobacter Citrobacter diversus Citrobacter freundii Haemophilus ducreyi Haemophilus influenzae (включая штаммы), производящий β лактамазу) Hafnia alvei Morganella morganii Moraxella catarrhalis (включая штаммы, производящие β лактамазы) Providencia rettgeri Providencia stuartii Serratia marcescens Serralia liquifaciens. Виды микроорганизмов, которые могут стать устойчивыми Аэробные грамположительные микроорганизмы Staphylococcus aureus* Staphylococcus epidermidis+ Staphylococcus haemolyticus+ Staphylococcus hominis+ Aerobic Gram— отрицательные микроорганизмы Acinetobacter baumannii Клоаки энтеробактера Escherichia coli% Klebsiella oxytoca% Klebsiella pneumonia% Pseudomonas aeruginosa Устойчивые виды Аэробная грамма… % Klebsiella oxytoca% Klebsiella pneumonia% Pseudomonas aeruginosa Устойчивые виды Положительные микроорганизмы Enterococcus spp. Моноцитогены листерии Staphylococcus aureus (устойчивые к метициллину) Аэробные грамположительные микроорганизмы Legionella spp. Stenotrophomonas maltophilia Анаэробные микроорганизмы Bacteroides fragilis Clostridium difficile Другие микроорганизмы Chlamydia spp. Хламидофила спп. Микоплазма спп. Ноты: *- в амбулаторной практике уровень сопротивления составляет 50

500-2000 мг

2000 мг

Коррекция дозы не требуется30-50 мг. 50500-2000 мг500 мг11-29500-1000 мг≤ 10250-500 мгГемодиализ *1000 мг 1 доза, затем 500 мг500 мг

* В день диализа инъекция лекарства должна происходить после окончания процесса диализа. Если известна только концентрация креатинина в сыворотке крови, то CC можно определить по следующим формулам.

Мужчины: СС (мл/мин) = вес тела (кг)×(140 — возраст) : 72× креатининовая плазма (мг/дл).

женщины : QC (мл/мин) = мужская ,85. При гемодиализе около 68% дозы удаляется в течение 3 часов. При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе препарат можно применять в рекомендованных начальных дозах — 500 мг, 1 г или 2 г, в зависимости от тяжести инфекции через 48-часовой интервал. У детей с нарушенной функцией почек рекомендуется изменить график дозировки пропорционально приему у взрослых в соответствии с нижеприведенной таблицей.

Дети в возрасте от 1 месяца до 12 лет (с массой тела ≤ 40 кг):
Креатинин клиренс (мл/мин)	Тяжелые инфекции: пневмония, сложные инфекции мочевых путей.	Очень тяжелые инфекции: сепсис, бактериальный менингит, эмпирическая обработка эпизодов лихорадочной нейтропении.
˃ 50	50 мг/кг массы тела каждые 12 часов	50 мг/кг массы тела каждые 8 часов
Регулировка дозы не требуется
30 — 50	50 мг/кг массы тела каждые 24 часа	50 мг/кг массы тела каждые 12 часов
11 — 29	25 мг/кг массы тела каждые 24 часа	50 мг/кг массы тела каждые 24 часа
≤ 10	12, 5 мг/кг массы тела каждые 24 часа	25 мг/кг массы тела каждые 24 часа

Расчет КК у детей КК (мл/мин/1). 73 м2) = 0,55×рост (см.): креатинин в плазме крови (мг/дл) или СС (мл/мин/1,73 м2) = 0,52×грат (см): креатинин в плазме крови (мг/дл) -3,6. цефетаму после восстановления вводят внутримышечно, внутривенно медленно в течение 3-5 мин или капают путем инфузии в течение не менее 30 мин. Приготовление раствора для внутривенного введения Цефепим восстанавливается одним из следующих растворителей: стерильная вода для инъекций; 0,9% раствор хлорида натрия для инъекций; 5% раствор декстрозы для инъекций; стерильная бактериостатическая вода для инъекций с парабенами или бензиловым спиртом в количествах, указанных в таблице 3. Восстановленный раствор разбавляют одним из следующих совместимых инфузионных растворов для внутривенного введения: 0,9 % раствор хлорида натрия; 5 % и 10 % раствор декстрозы; 5 % раствор декстрозы с 0,9 % раствором хлорида натрия; 1/6 M раствор лактата натрия; 1/6 M раствор лактатата Рингера; 5 % раствор лактатата Рингера с 5 % раствором глюкозы.

Приготовление раствора для внутримышечных инъекций

Цефепим восстанавливается одним из следующих растворителей: стерильная вода для инъекций; 0,9 % раствор хлорида натрия для инъекций; 5 % раствор декстрозы для инъекций; стерильная бактериостатическая вода для инъекций парабенов или бензилового спирта в количествах, указанных в таблице 3. Вводный путь

1 г/ флакон7

Вводный путь	Объем разбавителя (мл)	Примерный объем полученного раствора (мл)	Примерная концентрация цефепима (мг/мл)
В/ввод:
10	11,4	90
В/м инъекция:
1 г/ флакон	3	4,4	230

Воссозданный раствор препарата может быть от светло-желтого до янтарного. Перед введением приготовленного раствора препарата убедитесь, что раствор прозрачен и не содержит нерастворенных частиц.

Имеются литературные данные о физико-химической несовместимости цефепина с метронидазолом, ванкомицином, гентамицином, тобрамицином, нетильмицином и аминофиллином. Из-за отсутствия собственных исследований переносимости этот препарат не следует смешивать с другими препаратами.

Частота побочных эффектов, описанных ниже, соответствует шкале: очень часто ≥ 1/10; часто: ≥ 1/100 и

Цефепим инструкция, отзывы, цена, описание

Наименование:

Cefepimum

Фармакологическое действие:

Cefepim является антибактериальным средством для парентерального введения цефалоспоринов бета-лактамина 4-го поколения. Он действует на грамотрицательные и грамположительные микроорганизмы, в том числе те, у которых развилась устойчивость к цефалоспоринам 3-го поколения (например, цефтазидиму) и аминогликозидам.

Может быстро проникать в микробные клетки (для грамотрицательных микроорганизмов). Сродство к пенициллин-связывающему белку RVR 3 значительно выше, чем у других антибактериальных препаратов для парентерального введения цефалоспориновой группы. Бактерицидный эффект связан со средним сродством препарата к белкам RVR 1in и 1a.

Индекс MBC составляет менее 2 для примерно 80% изолятов грамотрицательных и грамположительных бактерий, чувствительных к цефепиму. Чефепим показывает устойчивость к бета-лактамазам.

Обладает широким спектром активности в отношении большинства микроорганизмов (грамположительных и грамотрицательных). Высокая устойчивость к гидролизу практически всех видов бета-лактамаз, низкая степень сродства к бета-лактамазам, закодированным генами хромосом.

Эффективен против инфекционных заболеваний, вызываемых следующими микроорганизмами (в том числе производящими бета-лактамазы): Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus pyogenes (включая сорт А), Streptococcus pneumoniae (включая штаммы с умеренной устойчивостью к пенициллину с MPC 0, 1-0. 3 мкг/мл), стрептококки агалактические (тип В) и другие бета-гемолитические типы стрептококков С, G, F, стрептококки bovis (группа D), стрептококки вириданы, Pseudomonas WP. (включая Pseudomonas putida, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas stutzeri), Escherichia soli, Klebsiella Gp. (включая Klebsiella pneumoniae, Klebsiella ochutosa, Klebsiella ozenae), Citrobacter pp. (включая Citrobacter diversus, Citrobacter freundii), Citrobacter ozenae (включая Rgotets mirabilis, Rgotets vulgaris), Aeromonas hydrophila, Gardnerella vaginalis, Enterobacter Gp. (включая Enterobacter sloasae, Enterobacter agglomerans, Enterobacter aerogenes, Enterobacter sakazakii), Acinetobacter salsoaceticus (включая подсемейство lwoffi, Anitratus), Neisseria gonorrhoeae, Capnocytophaga Gr, Naemophilus influenzae, Campylobacter jejuni, Haemophilus ducreyi, Salmonella pp, Naemophilus rarainfluenzae, Legionella pp. , Rgo ‘i’ encia pp. (включая Pgo ‘i’ enci rettgeri и Pgo ‘i’ enci stuartii), Neisseria meningitidis, Naemophilus rarainfluenzae, Legionella rarainfuenzae, Legionella rarainfuenzae, Legionella rarainfuenzae Легионелла rarainfuenzae, Легионелла rarainfuenzae, Легионелла rarainfuenzae, Легионелла rarainfuenzae, Легионелла rarainfuenzae, Легионелла rarainfuenzae, Ерсиния энтероколитика, Фузобактерии Gr. Клостридий Перфрингенс, Вейлонелла Гр.., Рерто Стертоссоссо… и Бактероиды… (включая Vastella melaninogenicus и все бактерии полости рта, принадлежащие к группе бактерий), следующие микроорганизмы не чувствительны к цефепиму: стафилококк, нечувствительный к метициллину, Clostridium difficile, Enterecoccus faecalis, некоторые штаммы Pseudomonas (Xanthomonas) maltophilia, Bacteroides fragilis. После однократной инъекции в вену или мышцу средняя концентрация плазмы у здоровых взрослых варьируется в зависимости от дозы препарата. Абсолютная биодоступность препарата составляет около 82%. После внутримышечной инъекции весь препарат всасывается. При введении цефепима внутривенно с интервалом от 8 ч до 2 г в течение 9 дней признаков накопления препарата нет. Терапевтические концентрации находятся в слизистой оболочке бронхов, желчи, аппендикса, мокроты, перитонеальной жидкости, мочи, простаты и стенок желчного пузыря. Период полураспада не зависит от дозы и составляет около 2 часов (при дозе 250 мг — 2 г). Он метаболизируется в N-метилпирролидин, а затем быстро превращается в соответствующий N-оксид. Около 80-85% введенной дозы препарата выводится с мочой в неизмененном виде, остальная часть метаболизируется (около 6,8% оксида N-метилпирролидина, около 1% N-метилпирролидина и 2,5% эпимера цефепима). Цефепим в основном удаляется путем гломерной фильтрации, с общим клиренсом около 120 мл/мин. и средним клиренсом почечной железы 110 мл/мин. Он связан белками плазмы менее 19% препарата, что не зависит от плазменной концентрации цефепима. В случае почечной недостаточности увеличивается период полураспада цефепима и возникает линейная зависимость между клиренсом креатинина и общим клиренсом препарата. У пациентов с гемодиализом период полураспада составляет около 13 часов, а у пациентов с амбулаторным непрерывным перитонеальным диализом период полураспада составляет 19 часов. В случае нарушения функции почек дозировка цефепима подбирается индивидуально. Нет необходимости снижать дозу цефепима у пациентов старше 65 лет с неизменной функцией почек. Фармакокинетические параметры при нарушении функции печени существенно не меняются, поэтому изменять дозу цефепима нецелесообразно.

Если невозможно определить патоген или его чувствительность к антибактериальным препаратам, в качестве эмпирического средства можно рекомендовать цефепим, так как спектр его активности достаточно широк. При наличии риска анаэробной смешанной инфекции на стадии предопределения лечение цефепимом дополняется анаэробным средством.

Применение Цефепима в педиатрической практике

Фармакокинетические исследования препарата проводились у детей от 2 месяцев жизни до 11 лет после приема один или несколько раз с интервалом 12 часов (13 наблюдений) и 8 часов (29 наблюдений).

При условии, что препарат вводился с 12-часовым интервалом 50 мг/кг, признаков накопления не было, а период полураспада, максимальная концентрация плазмы и площадь под кривой AUC в стабильном состоянии увеличились примерно на 15%.

Воздействие после внутривенного введения 50 мг/кг цефезипина было таким же, как у взрослых пациентов после 2 г препарата внутривенно. Максимальная концентрация цефепима после внутримышечного введения составила 68 мкг/мл в медиане 0,75 часа.

Объем распределения и общий клиренс в стабильном состоянии после однократного внутривенного введения составил 0,3 (0,1) л/кг и (1,0) мл/мин/кг соответственно. У детей наблюдались следующие показатели: средний клиренс почек 2,0 (1,1) мл/мин/кг, элиминация препарата с мочой 60,4 (30,4) % от введенной дозы.

Показания к применению:

• Различные инфекционные патологии, вызванные чувствительными к цефепиму микроорганизмами: — инфекции дыхательных путей (в том числе внебольничная и внутрибольничная пневмония, обострение хронического бронхита и острого бронхита), — инфекции мочевыводящих путей (осложненные — пиелонефрит и другие и несложные формы), — инфекции желчевыводящих путей, перитонит и другие внутрибрюшные инфекции, — кожные инфекции и инфекции мягких тканей, — инфекционные процессы, развивающиеся на фоне иммунодефицитного статуса (например лихорадочная нейтропения), — гинекологические воспалительные заболевания, — бактериальный менингит,
• — бактериемия, сепсис.

Методика применения:

Препарат вводится глубоко внутримышечно в ягодичную мышцу или внутривенно. Внутривенные инфузии показаны в случаях тяжелых или опасных для жизни инфекций. Цефепим разбавляют в стерильной воде (5 или 10 мл) для инъекций перед внутривенным введением. В качестве растворителя можно использовать 0,9 % раствор хлорида натрия или 5 % раствор глюкозы.

Препарат можно вводить инфузионно через систему или внутривенно медленно в течение 3-5 минут.

Перед внутримышечной инъекцией содержимое флакона разбавляют в 0,9% раствор хлорида натрия, стерильную воду для инъекций, 5% раствор декстрозы для инъекций, 1% или 0,5% раствор лидокаина гидрохлорида, а также в бактериостатическую воду для инъекций с бензиловым спиртом или парабеном.

Объем растворителя для внутримышечной инъекции составляет 2,4 мл (в этом случае готовый раствор достигает объема 3,6 мл, а концентрация цефепима — 280 мг/мл). Объем растворителя для внутривенного введения составляет 10 мл (в этом случае объем готового раствора достигает 11,3 мл, а концентрация цефепима — 100 мг/мл).

Перед администрированием решение проверяется на отсутствие различных механических включений. Цефепим назначают взрослым по 1 г каждые 12 часов (внутримышечно или внутривенно) 7-10 дней. При угрожающих жизни заболеваниях или тяжелых формах инфекции дозу можно увеличить до 2 г с интервалом в 8-12 часов в течение более длительного периода времени.

Путь введения или доза могут зависеть от функционального состояния почек, тяжести инфекции и чувствительности вызывающих бактерий к препарату.

Для этого 2 г цефепима вводят внутривенно за 1 час до операции (продолжительность приема — 30 минут). После инфузии метронидазол вводят внутривенно (500 мг). Оба препарата не должны вводиться одновременно. Перед введением метронидазола инфузионную систему следует тщательно промыть. Если планируется более длительная процедура (более 12 часов), препарат должен быть введен повторно через 12 часов после первой инъекции. После повторного введения цефепима также назначается метронидазол.

При легких и умеренных инфекциях мочевыводящих путей 0,5-1 г вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов.

При других инфекциях легких и умеренных мочевыводящих путей 1 г вводится внутримышечно или внутривенно с интервалом в 12 часов. При тяжелых инфекциях 2 г внутривенно с 12-часовым интервалом.

При угрожающих жизни или очень тяжелых инфекциях 2 г внутривенно с 8-часовым интервалом.

Применение в педиатрической практике

Дети в первые месяцы жизни (не моложе 1 месяца) должны приниматься только в жизненно важных рекомендованных дозах (30 мг/кг с интервалом в 8 или 12 часов).

детей старше 2 месяцев с 50 мг/кг с 12-часовыми интервалами (при несложных или сложных заболеваниях мочевыделительной системы, пневмонии, несложных кожных инфекциях). При лихорадочной нейтропении доза цефепима остается прежней, но антибиотик вводится с 8-часовым интервалом.

Средняя продолжительность приема цефепима составляет от 7 до 10 дней, но при тяжелых формах инфекции курс лечения может быть увеличен.

Назначение пациентам с заболеваниями почек

В случае нарушения функции почек, связанного с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, доза цефепима может быть изменена, но начальная доза остается такой же, как и у пациентов с неизмененной функцией почек.

Гемодиализ устраняет примерно 68% введенной дозы цефепима в течение 3 часов. Поэтому рекомендуется после каждой процедуры снова вводить препарат в дозе, соответствующей начальной дозе. При непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе цефепим вводят в начальных дозах 0,5, 1, 2 г каждые 48 часов (доза зависит от тяжести инфекционного процесса).

Нежелательные явления:

побочные эффекты возникают с частотой 0.1-1% (редко). Чефепим обычно хорошо переносится.

Очень редки холестатическая желтуха и гепатит. Сообщалось о энцефалопатии, обострении почечной недостаточности и миоклонии (только у пациентов, не связанных с дозировкой препарата).

Гастроинтестинальные побочные действия:

Стоматит, рвота, тошнота, запор, диарея, боли в животе, диспепсия, колит (в том числе псевдомембраноз).

Аллергические реакции:

Зуд, сыпь, анафилаксия, лихорадка.

Кардиоваскулярные побочные действия:

Боль в груди, вазодилатация, тахикардия.

Побочные эффекты со стороны центральной нервной системы:

Бессонница, головокружение, беспокойство, головная боль, парестезия, судороги.

Респираторные побочные действия:

Боль в горле, кашель, одышка.

Побочные действия в области места введения:

при внутримышечном введении — редко, при внутривенном возможном воспалении стенки вены (флебит).

Изменение лабораторных параметров:

Увеличение общего билирубина, трансферазы аспарталанита, щелочной фосфатазы, аланин-аминотрансферазы, эозинофилии, снижение гемоглобина, тромбоцитопении, положительные результаты теста Кумбса (без гемолиза), увеличение тромбопластина частично или протромбинового времени, нейтропении, лейкопении, увеличение уровня креатинина в сыворотке крови и/или азота мочевины. Все изменения носили временный характер.

Прочие:

Вагинит, потливость, боли в спине, астения, периферический отек.

Противопоказания:

Цефепим не может быть назначен пациентам с предыдущей аллергией на L-аргинин, цефалоспорины, антибиотики бета-лактама, пенициллин.

Во время беременности:

В исследованиях на животных не наблюдалось никаких неблагоприятных эффектов цефепима на развитие или плодородие плода. Однако во время беременности у женщин не проводилось надлежащих и контролируемых исследований.

Если препарат назначается беременным женщинам, он должен применяться только под медицинским наблюдением.

Препарат попадает в грудное молоко в низких концентрациях, но должен вводиться с осторожностью во время грудного вскармливания.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Раствор Цефепим в средней концентрации 1-40 мг/мл полностью совместим с изотоническим раствором хлорида натрия, растворами глюкозы (5 или 10%), раствором лактата натрия 6М, раствором декстрозы 5%, раствором Рингера с лактатом. Препарат не следует применять одновременно с растворами других противомикробных препаратов (метронидазол, гентамицин, ванкомицин, нетильмицин, тобрамицин). Если эти комбинации показаны, препараты должны вводиться строго отдельно.

Если препарат вводится параллельно с аминогликозидами, рекомендуется тщательно контролировать функцию почек, так как высокие дозы могут вызвать ототоксическое и нефротоксическое действие. Происходит повышение нефротоксичности препарата при его применении на фоне фуросемида и других мочегонных средств с аналогичным эффектом.

Передозировка:

Если доза препарата значительно выше, рекомендуется гемодиализ (особенно у пациентов с заболеваниями почек). Перитонеальный диализ неэффективен.

Форма выпуска препарата:

Порошок для приготовления раствора для парентерального введения 1 г в бутылке. В упаковке — 1, 5 флаконов.

Условия хранения:

Приготовленный раствор можно хранить при комнатной температуре не дольше 1 дня, в холодильнике при температуре от 2 до 8 °С — в течение 7 дней. Хранить нераспечатанные бутылки в темном месте. Температура — от 15 до 25 °C.

Состав:

Активное вещество (в 1 бутылке) — цефепим 1 г.

Дополнительно:

Как и другие антибиотики широкого спектра действия, цефепим может вызвать псевдомембранозный колит (особенно при длительном применении), поэтому особое внимание уделяется всем случаям диареи у пациентов, которым назначается препарат.

Легкий колит обычно наблюдается после лечения; умеренный или тяжелый колит может потребовать специального лечения.

К пациентам с аллергическими реакциями любого рода следует относиться с осторожностью (особенно к тем, у кого в прошлом были непосредственные гипергические реакции на цефалоспорины, бета-лактамовые антибиотики, пенициллины). При появлении признаков аллергической реакции раствор немедленно останавливается.

В случае развития выраженной аллергической реакции инициируются специальные терапевтические или реанимационные мероприятия (адреналин и др.).

Высокая эффективность и безопасность применения цефепима у детей была продемонстрирована в контролируемых и адекватных исследованиях с участием пациентов в возрасте от 1 месяца жизни до 16 лет. В этих исследованиях препарат применялся при сложных и несложных инфекциях мочевой системы (включая пиелонефрит), при несложных кожных инфекциях, при использовании в качестве эмпирического агента при нейтропической лихорадке.

Препараты аналогичного действия:

Информация не найдена? Более полное руководство по Цефексиму можно найти здесь:

pro-tabletki.info / цефетама

Уважаемые врачи!

Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам — поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогало ли это лекарство пациенту, возникали ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.

Уважаемые пациенты!

Если этот препарат был прописан и Вы проходили терапию, пожалуйста, скажите нам, был ли он эффективен (помог), были ли какие-нибудь побочные эффекты, что Вам нравилось/не нравилось. Тысячи людей ищут в интернете отзывы о различных лекарствах. Но лишь немногие оставляют их. Если вы лично не оставите отзыв на эту тему, читать больше нечего.

Большое спасибо! / Sitemap-Index.xml