Катетеризация яремной вены: показания, техника проведения

Яремные вены относятся к системе верхней полой вены и отвечают за отток крови от головы и шеи. Другое их название – югулярные. Это три парных сосуда: внутренняя, внешняя, передняя.

Немного анатомии

Основной объем крови отводится из головы и шеи через самую крупную из яремных – внутреннюю. Ее стволы достигают в диаметре 11-21 мм.

Начинается она у черепного югулярного отверстия, затем расширяется, образуя сигмовидный синус, и спускается вниз к месту, где соединяется ключица с грудиной.

На нижнем конце, перед тем как соединиться с подключичной веной, образует еще одно утолщение, выше которого, в области шеи, находятся клапаны (один или два).

У внутренней яремной вены есть внутричерепные и внечерепные притоки. Внутричерепные – это синусы твердой оболочки мозга с впадающими в них венами мозга, глазниц, органов слуха, костей черепа.

Внечерепные вены – это сосуды лица и наружной поверхности черепа, которые впадают во внутреннюю яремную по ходу ее пролегания.

Внечерепные и внутричерепные вены соединены между собой связками, которые проходят через специальные черепные отверстия.

Внутренняя яремная вена – основная магистраль, отводящая от головы кровь, насыщенную углекислым газом. Эту вену, ввиду удобного ее расположения, в медицинской практике используют для постановки катетеров, чтобы ввести лекарственные препараты.

Вторая по значимости – наружная. Она проходит под подкожной клетчаткой по передней стороне шеи и собирает кровь с наружных частей шеи и головы. Находится близко к поверхности и легко прощупывается, особенно заметна при пении, кашле, крике.

Самая мелкая из яремных вен – передняя югулярная, образованная поверхностными сосудами подбородка. Она идет по шее вниз, сливаясь с наружной веной под мышцей, соединяющей сосцевидный отросток, грудину и ключицу.

Функции яремных вен

Эти сосуды выполняют очень важные функции в организме человека:

• Обеспечивают обратный ток крови после насыщения ее углекислым газом, продуктами обмена и токсинами от тканей шеи и головы.
• Отвечают за нормальную циркуляцию крови в церебральных отделах.

Катетеризация

Для венозного доступа в медицинской практике обычно используется правая внутренняя яремная вена или правая подключичная. При проведении процедуры на левой стороне есть риск повреждения грудного лимфатического протока, поэтому удобнее проводить манипуляции справа. Кроме того, по левой яремной магистрали осуществляется кровоотток от доминирующей части головного мозга.

По мнению медиков, предпочтительнее пункция и катетеризация именно внутренней яремной, чем подключичных вен, из-за меньшего числа осложнений, таких как кровотечения, тромбозы, пневмоторакс.

Схема катетеризации яремной вены

Основные показания процедуры:

• Невозможность или неэффективность введения лекарств в периферические сосуды.
• Предстоящая длительная и интенсивная инфузионная терапия.
• Необходимость диагностики и контрольных исследований.
• Проведение дезинтоксикации методом плазмофереза, гемодиализа, гемоабсорбции.

Катетеризация внутренней яремной вены противопоказана, если:

• в анамнезе есть хирургические операции в области шеи;
• нарушена свертываемость крови;
• есть гнойники, раны, инфицированные ожоги.

К внутренней яремной вене есть несколько точек доступа: центральный, задний и передний. Самый распространенный и удобный из них – центральный.

Техника пункции вены центральным доступом следующая:

А еще советуем почитать:Как убрать вены на руках

1. Больного укладывают на спину, голову поворачивают налево, руки вдоль туловища, стол со стороны головы опускают на 15 °.
2. Определяют положение правой сонной артерии. Внутренняя яремная вена располагается ближе к поверхности параллельно сонной.
3. Место пункции обрабатывают антисептиком и ограничивают стерильными салфетками, в кожу и подкожную клетчатку вводят лидокаин (1 %) и начинают поиск расположения вены внутримышечной поисковой иглой.
4. Определяют ход сонной артерии левой рукой и вводят иглу латеральнее сонной артерии на 1 см под углом 45 °. Медленно продвигают иглу, пока не появится кровь. Вводят не глубже, чем на 3-4 см.
5. Если удалось найти вену, поисковую иглу удаляют и вводят иглу из набора, запомнив путь, или сначала вводят иглу из набора в направлении, найденном поисковой иглой, затем удаляют последнюю.

Установка катетера обычно происходит по Сельдингеру. Техника введения следующая:

1. Нужно убедиться, что кровь свободно попадает в шприц, и отсоединить его, оставив иглу.
2. В иглу вводят проводник примерно на половину его длины и удаляют иглу.
3. Кожу надсекают скальпелем и вводят дилататор по проводнику. Дилататор берут рукой ближе к телу, чтобы он не перегибался и не травмировал ткани. Дилататор полностью не вводят, лишь создают тоннель в подкожной клетчатке без проникновения в вену.
4. Удаляют дилататор, вводят катетер и извлекают проводник. Делают пробу на аллергическую реакцию на лекарственный препарат.
5. По свободному току крови можно понять, что катетер находится в просвете сосуда.

Патологии яремных вен

К основным заболеваниям этих вен относятся патологии, характерные для всех крупных сосудов:

• флебит (воспаление);
• тромбоз (образование кровяных сгустков внутри сосудов, препятствующих кровотоку;
• эктазия (расширение).

Флебит

Это воспалительное заболеваний стенок вен. В случае с яремными венами выделяют три типа флебитов:

• Перифлебит – воспаление тканей подкожной клетчатки, окружающей сосуд. Основной симптом – отеки в области яремного желоба без нарушения циркуляции крови.
• Флебит – воспаление венозной стенки, сопровождающееся плотным отеком, при этом проходимость сосуда сохраняется.
• Тромбофлебит – воспаление стенки вены с образованием тромба внутри сосуда. Сопровождается болезненным плотным отеком, горячей кожей вокруг него, циркуляция крови нарушена.

Причин флебитов яремной вены может быть несколько:

• раны, ушибы и другие травмы;
• нарушение стерильности при постановке катетеров и при инъекциях;
• попадание лекарственных препаратов в ткани вокруг сосуда (часто случается при введении хлористого кальция помимо вены);
• попадание инфекции с соседних тканей, которые поражены вредными микроорганизмами.

При неосложненных флебитах (без нагноения) назначают местное лечение в виде компрессов и мазей (гепариновой, камфарной, ихтиоловой).

Гепариновую мазь испольтзуют при флебитах для профилактики образования тромбов

Гнойный флебит требует иного подхода. В этом случае показаны:

• противовоспалительные препараты (Диклофенак, Ибупрофен);
• лекарства, укрепляющие стенки сосудов (Флебодиа, Детралекс);
• средства, препятствующие тромбообразованию (Курантил, Трентал).

Если терапевтические методы не приносят результата, производится иссечение пораженного участка вены хирургическим путем.

Флебэктазия

Так в медицине называют расширение яремной вены. Как правило, в начале болезни какие-либо симптомы отсутствуют. Заболевание может протекать годами, никак себя не проявляя. Клиническая картина разворачивается следующим образом:

• Первые проявления – это безболезненное увеличение вены на шее. Внизу образуется припухлость, по форме напоминающая веретено, вверху появляется выбухание синеватого цвета в виде мешочка.
• На следующей стадии появляется ощущение давления при крике, резких движениях головой, наклонах.
• Затем в шее возникает боль, дыхание затруднено, а голос становится осипшим.

Эктазия может развиться в любом возрасте, и основные причины следующие:

• Ушибы головы и шеи, сотрясения мозга, черепно-мозговые травмы.
• Сидячая работа без перерывов на протяжении длительного времени.
• Переломы ребер, травмы позвоночника и спины.
• Нарушение работы клапанного аппарата, который не может регулировать движения и крови, в результате чего она скапливается и растягивает сосудистые стенки.
• Гипертония, ишемическая болезнь, заболевания миокарда, пороки сердца, сердечная недостаточность.
• Длительная неподвижность из-за патологий позвоночника или мышечных тканей.
• Лейкемия.
• Опухоли (доброкачественные или злокачественные) внутренних органов.
• Эндокринные нарушения.

Чаще всего яремные вены расширены сразу по нескольким причинам.

Лечение эктазии зависит от общего состояния больного, степени тяжести заболевания и от того, насколько сосуд расширен и как это влияет на окружающие его ткани. Если нормальной работе организма ничего не угрожает, пациент будет находиться под наблюдением и какого-либо специального лечения не потребуется.

Если расширенная яремная вена негативно влияет на здоровье, потребуется хирургическое лечение. Проводится операция по удалению патологически расширенного участка, а здоровые участки соединяются в один сосуд.

Что касается осложнений, то есть вероятность разрыва сосуда и кровотечения, что чаще всего заканчивается смертью. Хотя разрывы при эктазии случаются редко, не стоит пускать заболевание на самотек. Необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы в случае прогрессирования болезни он смог своевременно назначить хирургическую операцию.

Тромбоз яремных вен

При тромбозах внутри сосуда формируется кровяной сгусток, который препятствует току крови. Тромбоз яремных вен бывает врожденным, приобретенным и смешанным.

К наследственным факторам риска относятся:

• особое строение вен;
• дефицит антитромбина-3;
• нарушение свертывания крови;
• нехватка протеинов C, S.

К приобретенным:

• хирургическое вмешательство и состояние после операции;
• опухоль;
• пожилой возраст;
• послеродовый период;
• длительное обездвижение во время длительной поездки, перелета;
• химиотерапия;
• антифосфолипидный синдром;
• травмы, в результате которых вена подверглась компрессии;
• внутривенное введение наркотических средств;
• гипсовая повязка;
• катеризация вен;
• острый инфаркт, инсульт;
• климактерический период;
• красная волчанка;
• курение;
• язва желудка, сепсис;
• гормонотерапия;
• тромбоцитоз;
• резкое обезвоживание;
• эндокринные болезни;
• прием гормональных средств контрацепции.

Из смешанных можно назвать повышение в крови некоторых факторов свертывания, фибриногена и гомоцистеина.

Симптомы тромбоза:

• сильная боль в области шеи и ключицы во время поворота головы, которая может отдавать в руку;
• отек, покраснение или посинение в районе тромба;
• выраженность венозного рисунка;
• отек зрительного нерва и ухудшение зрения;
• сепсис;
• слабость в руках и ногах;
• гангрена конечностей;
• эмболия легочной артерии.

При тромбозе яремной вены назначают медикаменты и антикоагуляцонное лечение, в редких случаях проводят хирургическую операцию.

Так выглядит вздутие яремных вен у пациентов

Из препаратов показаны:

• противовоспалительные;
• обезболивающие;
• флеботоники;
• антикоагулянты (Кардиомагнил, Тромбо АСС, Варфарин, введение гепарина под кожу при острых формах).

Кроме этого, назначают диету с низким содержанием холестерина.

В некоторых случаях может потребоваться тромбэктомия (удаление тромба с иссечением тканей) и тромболизис, при котором происходит рассасывание тромбов.

Врожденные пороки яремной вены

К врожденным заболеваниям относятся гипоплазия (недоразвитие) и аневризма яремной вены.

Симптоматика гипоплазии зависит от степени тяжести болезни.

Если отклонения от нормы незначительные, она компенсируется за счет того, что вторая вена из пары берет на себя функции дефектной магистрали, тогда развитие ребенка и его дальнейшая жизнь протекают нормально.

При значительных отклонениях в развитии яремной вены ребенок может испытывать сильные головные боли, у него часто случается рвота, он отстает в развитии из-за плохого оттока крови от головы. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.

Врожденная аневризма яремных вен, как правило, диагностируется в 2 года. Такое заболевание встречается довольно редко. Основной его симптом – шарообразное выпячивание на сосудистой стенке при спазме мышц. При врожденной аневризме требуется хирургическое лечение.

Заключение

В современных условиях патологии яремных вен достаточно легко диагностируются с помощью современных методов, таких как УЗИ сосудов, КТ, МРТ, тромбоэластография, лабораторные тесты протромбинового времени. Главное, внимательно относиться к любым изменениям в организме и вовремя обращаться к врачу.

Центральный венозный доступ: катетеризация внутренней яремной вены — два доступа

40433

1. показания: a. Мониторинг DWD. b. Родительское питание. c. Длительный настой лекарств. d. Введение инотропных агентов. e. Гемодиализ. f. Сложности с периферической венепунктурой. 2. Противопоказания: a. Хирургическое вмешательство на шее в анамнезе (со стороны предполагаемой катетеризации). Би. Необработанный сепсис. c. Тромбоз вен 3. Анестезия: 1% лидокаин 4. Оборудование: a. Антисептик для лечения кожи. b. Стерильные перчатки и салфетки. c. Иглы 22 и 25 калибра. d. 5 мл (2) шприца. e. Подходящие катетеры и экспандеры. f. Инфузионная система (заполненная). г. Катетеризационная игла 18-го калибра (длина 5-8 см), л. 0,035 Дж-провод. и. Стерильные повязки, к. Скальпель К. Шовный материал (шелк 2-0). Положение 5: Лежишь на спине в положении Тренделенбурга. Поверните голову пациента на 45° в противоположном направлении (рис. 2.5).

Рис. 2.5

6-я методика — центральный доступ: a. Определите вершину треугольника, образованного ногами грудинно-ключичной ассоциированной мышцы (GCSM). Пальпат также наружная яремная вена и сонная артерия (рис. 2.6).

Рис. 2.6

б. Обработайте кожу шеи антисептическим раствором и накройте ее стерильным материалом. c. Используя иглу 25 калибра, вставьте анестетик в кожу и подкожную клетчатку на вершине треугольника. Всегда затягивайте иглу на себя перед введением анестетика, так как вена может быть очень поверхностной. d. С другой стороны, почувствуйте пульс на сонной артерии и осторожно переместите его в медиальную сторону. д. Поместите иглу 22-го калибра на шприц. Вставьте иглу в наконечник на вершине треугольника под углом 45-60° к поверхности кожи, при этом конец иглы обращен к пустышке с той же стороны. f. Если после перемещения иглы на 3 см в шприце нет крови, извлекайте иглу медленно, всегда держа шприц тонким. Если кровь не появляется без изменения точек введения, измените направление иглы на 1-3 см в сторону. Если даже в этом положении нет крови, выровняйте иглу еще на 1 см в медиальном направлении. Ищите пульс в сонной артерии. Если кровь все еще не появляется, отрегулируйте выравнивание и перейдите к заднему подходу после трех неудачных попыток. g. Если воздушная или артериальная кровь появляется неожиданно, немедленно прекратите манипуляцию, см. раздел I.B.8 ниже. h. Если в шприце есть венозная кровь, отметьте положение иглы и угол, под которым она вошла в вену, и удалите иглу. Чтобы уменьшить кровотечение, нажмите пальцем на эту область. Иголку также можно оставить в качестве проводника. i. Для прокола 18-го калибра вставьте иглу таким же образом, как описано в пунктах (е) и (f), и под тем же углом (рис. 2.7).

Рис. 2.7

j. При хорошем возврате крови отсоедините шприц и нажмите пальцем на отверстие канюли иглы, чтобы предотвратить воздушную эмболию. k. Вставьте J-провод через иглу в сторону сердца и удерживайте его в том же положении (техника Сварка). Проводник должен проходить через иглу с минимальным сопротивлением. l. При возникновении сопротивления удалите проводник, уточните положение иглы, всасывая кровь в шприц, и вставьте проводник заново, когда кровоток будет хорошим. m. После прохождения кондуктора удалите иглу, постоянно контролируя положение кондуктора. n. Расширьте проколную рану стерильным скальпелем. o. Вставьте центральный венозный катетер вдоль кондуктора (при постоянном удержании кондуктора), который имеет около 9 см длиной справа и около 12 см длиной слева. Удалить проводник, всасывать кровь для подтверждения внутривенного положения катетера, отрегулировать вливание стерильного изотонического раствора. Прикрепите катетер к коже шелковыми швами. Наложите стерильную повязку на кожу. q. Установите скорость внутривенной инфузии на 20 мл/ч и выполните рентгенограмму грудной клетки с помощью портативного устройства для подтверждения положения катетера в верхней полой вене и профилактики пневмоторакса. 7-я методика — Апостериорный подход: a. Определите боковой край ГКСС и точку пересечения с внешней яремной веной (примерно на 4-5 см выше ключицы) (рис. 2.8).

Рис. 2.8

б. Обработайте кожу шеи антисептическим раствором и накройте ее стерильным материалом. c. Анестезируйте кожу и подкожную клетчатку иглой 25-го калибра на 0,5 см выше пересечения ГКСМ и наружной яремной вены. Всегда тяни иглу вверх, бево. Вставьте иглу .22 калибра в наконечник А и медленно двигайте ее вперед и вниз по направлению к вырезке сонной артерии, удерживая шприц тонким (рис. 2.9).

Рис. 2.9

д. Если после перемещения иглы на 3 см кровь не возвращается, медленно снимите иглу, аспирировав шприц. Если крови нет, прокол снова в том же месте, слегка изменив направление иглы от яремного конца грудины в сторону прокола. Если снова не будет получена кровь, укажите топографические очки и после трех неудачных попыток переместитесь на противоположную сторону. Перед тем, как двигаться в противоположную сторону, обязательно сделайте рентген грудной клетки, чтобы исключить пневмоторакс. f. Если воздух или артериальная кровь появляются неожиданно, немедленно прекратите манипуляции и посмотрите I.B.8 ниже. g. Если в шприце есть венозная кровь, отметьте положение иглы и угол, под которым она вошла в вену, и удалите иглу. Чтобы уменьшить кровотечение, нажмите пальцем на эту область. Иголку также можно оставить в качестве опознавательного знака. h. Вставьте иглу для прокола 18-го калибра таким же образом, как описано в подпунктах (d) и (e), и под тем же углом. i. Если есть хороший возврат крови, отсоедините шприц и надавите пальцем на игольное отверстие, чтобы предотвратить воздушную эмболию. j. Вставьте J-Wire через иглу для прокола в направлении сердца (медиально) и удерживайте ее в том же положении (техника Сэрдингера). Проводник должен проходить через иглу для прокола с минимальным сопротивлением. k. Если есть сопротивление, снимите проводник, проверьте положение иглы, всасывая кровь в шприц, и, если есть хороший приток крови, вставьте проводник заново. l. После прохождения проводника, снимите иглу, постоянно контролируя положение проводника. м. Расширьте прокол стерильным скальпелем. Нет. Вставить центральный венозный катетер вдоль проводника (удерживая проводник) примерно 9 см в длину справа и 12 см слева. o. Удалить проводник, аспирировать кровь через катетер для подтверждения внутривенного положения проводника, а затем прекратить инфузию изотонического раствора. Прикрепите катетер к коже шелковыми швами. Поместите на кожу стерильную повязку, п. Установите скорость внутривенной инфузии на 20 мл/ч и выполните рентгенограмму грудной клетки с помощью портативного устройства для подтверждения положения катетера в верхней полой вене и профилактики пневмоторакса. 8. осложнения и их устранение: a. Прокол сонной артерии — Немедленно снимите иглу и защемите место прокола пальцем. — Если давление пальцев неэффективно, может потребоваться хирургическое вмешательство. b. Воздушная эмболия — Попробуйте удалить воздух путем всасывания через катетер. — Если гемодинамика нестабильна (остановка сердца), начните реанимацию и восстановите торакальную анатомию. — Если гемодинамика стабильна, поверните пациента на левую сторону и Тренделенбург ‘окклюдируйте’ воздух в правом желудочке. Рентген грудной клетки в этом положении позволяет идентифицировать воздух, когда он накапливается в значительных количествах, и может быть использован для динамического контроля. — Воздух постепенно исчезнет. c. Пневмоторакс — При подозрении на натяжной пневмоторакс введите иглу .16 калибра во вторую межреберную линию для декомпрессии. — Если пневмоторакс < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч. • Если пневмоторакс > 10%, слейте плевральную полость. d. Неправильное положение катетера: — В правом предсердии (HS) или правом желудочке (RV), опираясь на стенку вены — вытяните катетер вверх до верхней полой вены. — В подключичной вене — Зафиксируйте катетер, движение не требуется. д. Синдром гонореи — Прокол сонной артерии может привести к временному развитию синдрома гонореи, который обычно развивается самостоятельно. е. Сердечная аритмия — Легочная или желудочковая аритмия ассоциируется со стимуляцией РР и РГ проводником или катетером и обычно останавливается, когда катетер перемещается в верхнюю полую вену. — Постоянные аритмии требуют медикаментозного лечения. Чен Г., Сола Х.Е., Лиллемо К.Д.

Опубликовано Константином Мокановым

• Центральный венозный доступ: Катетеризация внутренней яремной вены — два доступа 1. показания: а. Центральный венозный доступ: два доступа 1. b. Родительское питание. c. Длительный настой лекарств. d. Введение инотропных препаратов. e. Гемодиализ. f. Сложности с периферической венепунктурой. Оперативная техника в хирургии
• Ручная техника восстановления проходимости дыхательных путей — инъекция протока через рот, нос 1. показания: а. Полное или частичное препятствование верхним дыхательным путям. b. Сжатые челюсти у пациентов без сознания или интубированных. c. Потребность в ротоглоточной аспирации. Хирургическая техника в хирургии
• Центральный венозный доступ: катетеризация бедренной вены 1. Показания: а. Необходимость аспирации от ротоглотки Центральный венозный доступ: катетеризация бедренной вены 1. невозможность катетеризации подключичной или внутренней яремной вены для измерения ДВС или введения инотропного вещества. б. Гемодиализ. Хирургическая техника в хирургии
• Правила отделения тканей Очень важный момент каждой хирургической процедуры — правильное отделение тканей. Основной принцип этой процедуры — строго послойно. Хирургическая техника в хирургии
• Урологические манипуляции: Катетеризация уретры у мужчин Специализация урологии — диагностика и лечение различных нарушений и заболеваний мочеполовой системы у мужчин и мочевыводящих путей у женщин. Несмотря на то, что в клинической практике ежедневно возникает широкий спектр урологических расстройств, в медикаментозном и хирургическом плане выполняется огромный объем работы. Хирургическая техника в хирургии
• Исследование желудочно-кишечного тракта: Исследование желудка через нос Цель исследования желудочно-кишечного тракта заключается в удалении газов и жидкостей из желудка (реже из более дистальных частей желудочно-кишечного тракта) для диагностических и/или терапевтических целей, а также в доставке питательных веществ или лекарственных препаратов в желудочно-кишечный тракт. Исследование желудочно-кишечного тракта имеет богатую историю, результатом которой являются современные зонды…. Хирургическая техника в хирургии
• Гинекологические манипуляции: Кульдоцентез (пункция прямой кишки/маточной полости) Предметом гинекологии является диагностика и лечение различных нарушений и заболеваний женской репродуктивной системы и ее нормальной физиологической функции. Кульдоцентез и открытие абсцесса баролиниевой железы — две распространенные операции в клинической практике. Хирургическая техника в хирургии

Катетеризация внутренней яремной вены

Осложнения катетеризации внутренней яремной вены классифицируются как дыхательные и тяжелые. Тяжелые осложнения включают разрыв шейных сосудов, прокол сонной артерии с тромбоэмболией с последующим инсультом, воздушной эмболией, пневмотораксом или гемотораксом, плевральным разрывом, тромбозом и инфекцией. Слабые осложнения включают прокол сонной артерии с гематомой, травмы плечевого сплетения и периферических нервов.

Несмотря на эти потенциальные осложнения, вены внутренней сонной артерии в большинстве случаев предпочтительнее других вариантов центрального венозного доступа.

В отличие от катетеризации подключичной вены, прокола артерии легче избежать, так как пальпация определяется ее расположением, заболеваемость пневмотораксом ниже, образование гематом легче диагностировать из-за близости яремной вены к коже.

Кроме того, правая яремная вена обеспечивает прямой анатомический путь к верхней полой вене и правому атриуму. Это выгодно для катетеров или электродов кардиостимулятора к сердцу.

Недостатками методов катетеризации яремной вены являются относительно высокая частота артериальных проколов и слабо определенные рекомендации у пациентов с избыточным весом или отеками.

Данная техника предпочтительна для экстренного венозного доступа при СЛР, так как катетер располагается вне грудной клетки.

Неправильное расположение катетера чаще встречается при субклавианной катетеризации, но риск инфицирования, вероятно, несколько выше при яремных катетерах. Артериальный прокол чаще встречается при яремной катетеризации. Существенной разницы в частоте развития пневмоторакса и гемоторакса между яремной и подключичной катетеризацией не обнаружено.

Лечащий врач должен использовать технику, с которой он наиболее знаком, если нет конкретных противопоказаний. Использование ультразвука в реальном времени обеспечивает яремный доступ в качестве предпочтительного метода.

преимущества метода

• хорошие внешние опорные точки
• увеличены шансы на успех при УЗИ
• возможно, меньше риск пневмоторакса
• кровотечение быстро диагностируется и контролируется
• неправильное положение катетера
• практически прямой путь к верхней полой вене с правой стороны. сонная артерия
• легко обнаруживается
• предпочтительный доступ у детей до 2 лет

недостатки метода

• несколько более высокая степень неудачных катетеризаций
• возможны повышенный риск инфицирования

Противопоказания

Наиболее важным противопоказанием является травма шейки матки с отеком или анатомической деформацией в месте венепункции. Ограничение движения шеи является относительным противопоказанием у пациентов с сознанием. Наличие воротника Шанца также является проблемой.

Хотя нарушения гемостаза являются относительным противопоказанием для центральной венозной катетеризации, яремный доступ предпочтительнее, так как сосуды в этой области сжимаются. При наличии геморрагического диатеза следует рассмотреть вопрос о катетеризации бедренной вены.

Патология сонных артерий (непроходимость или атеросклеротические бляшки) — относительное противопоказание к катетеризации яремной вены — случайный прокол артерии во время манипуляции может привести к удалению бляшек и тромбоэмболии.

Кроме того, длительное сжатие артерий может привести к отсутствию кровоснабжения мозга в случае кровотечения.

Если предыдущая катетеризация подключичной вены не удалась, ипсилатеральный доступ к яремной вене предпочтительнее для более поздних попыток. Таким образом, можно избежать двусторонних ятрогенных осложнений.

Анатомия яремной вены

Яремная вена начинается медиально у основания черепа, ведет к книге и, проходя под грудинным концом ключицы, падает в подключичную вену для формирования верхней полой вены (плечевой вены).

Яремная вена, внутренняя сонная артерия и блуждающий нерв вместе лежат глубже в оболочке сонной артерии, чем мышцы ключицы грудины на уровне щитовидного хряща. Внутри оболочки сонной артерии яремная вена обычно занимает предлобное положение, сонная артерия лежит срединно и слегка назад.

Эта позиция относительно неизменна, но исследования показали, что сонная артерия может перекрывать вену. Обычно расположенная яремная вена движется в средней части по мере приближения к ключицевой кости, где она может быть расположена непосредственно над сонной артерией.

В наиболее распространенном центральном подходе яремная вена может располагаться более латерально, чем ожидалось. Кроме того, в 5,5% случаев яремная вена была более медиальной, чем сонная артерия.

Перемещение яремной вены и сонной артерии также зависит от положения головы. Чрезмерное вращение головы может привести к тому, что сонная артерия окажется выше вены.

Анатомические ориентиры для вены — поясничный отдел позвоночника, ключица и стерно-ключично-сосудистая мышца (GCM). Две головки ГКС и ключица образуют треугольник, который имеет решающее значение для анатомического определения сосудов.

Яремная вена расположена на вершине треугольника, поэтому она продолжается вдоль средней головки ГКС и занимает положение в середине треугольника на уровне ключицы, перед соединением с подсклавианной веной и образованием полой вены. На уровне щитовидного хряща яремная вена только глубже ГКС.

Благодаря соединению с подключением к подключичной вене и правому предсердию яремная вена пульсирует. В отличие от артерий, эта пульсация не прощупывается. Однако при визуализации наличие венозной пульсации является индикатором проницаемости яремной вены в правом предсердии.

Размер яремной вены изменяется при дыхании. Из-за отрицательного внутригрудного давления в конце дыхания кровь течет из вен в правое предсердие, а яремные вены имеют меньший диаметр. Напротив, повышенное грудное давление в конце выдоха препятствует притоку крови обратно в правое предсердие, а диаметр яремных вен увеличивается.

Другой уникальной особенностью яремной вены является ее расширяемость. Вена увеличивается при повышении давления в венах, т.е. при сопротивлении кровотоку в правом предсердии, например, в случае тромбоза.

Чувствительность может быть полезна для центрального венозного доступа. Если пациент лежит вверх ногами (положение Тренделенбурга) или принимает вальсальву, диаметр яремной вены увеличивается, повышая вероятность успешного прокола.

Положение пациента

После того, как пациент был проинформирован о процедуре и, по возможности, получил осознанное согласие, необходимо дать пациенту конкретную позицию. Это положение имеет решающее значение для максимизации успеха катетеризации слепых вен.

Расположите пациента лежащим на спине с откинутой головой примерно на 15° — 30°. Поверните голову немного в сторону от места прокола. Поворот головы более чем на 40% увеличивает риск того, что сонная артерия покроет яремную вену. Ролик, размещенный под лезвиями, иногда помогает удлинить шею и выделить анатомические точки.

Врач расположен на изголовье, все оборудование должно быть легко доступно. Иногда необходимо переместить кровать в центр комнаты так, чтобы стол или другую рабочую поверхность можно было разместить на изголовье.

Попросите пациента перед введением иглы принять валлаву для увеличения диаметра яремной вены. Если сотрудничество с пациентом невозможно, согласуйте прокол с дыхательным приводом, так как диаметр яремной вены увеличивается непосредственно перед фазой дыхания.

В отличие от этого у пациентов с механической вентиляцией максимальное увеличение давления в грудной клетке и диаметра яремной вены в конце дыхательной фазы. Давление на брюшную полость также способствует отеканию яремной вены.

Джеймс Р. Робертс

Перевод с английского

Правильная катетеризация вены: все, что нужно знать пациенту

Венозная катетеризация используется для удобного проведения инфузионной терапии или в случае частого отбора проб крови. Выбор катетера и вены должен производиться индивидуально. При манипулировании центральными сосудами канюля используется через направляющую (согласно Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и во избежание осложнений необходим ежедневный уход.

Преимущества и недостатки метода

Внутривенные инъекции до сих пор являются важнейшим методом лечения пациентов, которые лечатся в стационаре. Очень редко они ограничиваются 2 или 3 инъекциями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для обслуживающего персонала, так и для пациента:

• — это быстрый и надежный метод;
• — легко выполняется;
• — экономит время, необходимое для ежедневной венепункции;
• не травмирует пациента, заставляя его чувствовать боль при каждой инъекции;
• позволяет пациенту двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
• при правильной технике можно пройти более 4 дней без замены.

Введение катетера в вену

Отрицательные последствия катетеризации включают повышенный риск воспаления стенки вены и образования тромбов, ушиб иглы с образованием тканевой инфильтрации вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки возникают при инъекциях по традиционному методу с примерно одинаковой частотой.

Рекомендуем прочитать статью о тромбофлебите поверхностных вен. В нем вы узнаете о причинах патологии и факторах риска, симптомах и диагнозе, вариантах лечения, возможных осложнениях.

И вот ссылка на биопсию сердца.

Показания для проведения катетеризации вены

В таких случаях может потребоваться внутривенное вмешательство с катетерной установкой:

• не рекомендуется принимать препарат внутрь (например : инсулин разрушается желудочным соком);
• необходимо быстро войти в кровоток (в острых и аварийных условиях) или на большой скорости
• точная дозировка (для снижения артериального давления, уровня сахара в крови);
• длительная интенсивная терапия;
• препарат вводится в виде настоя согласно инструкции;
• спящие периферийные вены;
• кровь собирается для контроля основных показателей гомеостаза (образцы глюкозы, почек и печени, электролитный и газовый состав, общий анализ);
• препараты крови, заменители плазмы или физиологические растворы для регидратации вводятся;
• во время кардиохирургии с имплантацией искусственного кровообращения или кардиостимулятора;
• изменение уровня центрального венозного давления;
• во время ангиографии.

Проведение катетеризации

Противопоказания

Локальный воспалительный процесс на коже или флебит может стать препятствием для катетеризации одной из вен. Однако, поскольку можно выбрать другую вену в симметричной области или в другой анатомической области, это противопоказание является относительным.

Катетер не следует использовать в случае травмы или быстрого доступа в области инъекций или в случае нарушения свертываемости крови.

Как подобрать катетер

Из всех устройств катетеры из полиуретана или тефлона имеют преимущество.

Эти материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю вену, более эластичны и пластичны, чем полиэтилен.

При успешной классификации ступеней и достаточной аккуратности время работы является длительным. Их стоимость выше, но она окупается за счет устранения осложнений и их последующего лечения.

Необходимо учитывать индивидуальные особенности пациента, на которого осуществляется катетеризация:

• размер жилы (имеется в виду самая большая жила);
• скорость инфузии и химический состав раствора;
• время, на которое рассчитана установка.

Оптимальный размер — наименьший размер, который может обеспечить достаточный уровень впрыска.

Критерии выбора вены

Изначально выбирайте вены, расположенные дальше от центра тела; они должны чувствовать себя гибкими и упругими, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера . Обычно они являются боковыми и медиальными по отношению к руке, среднему локтевому суставу или предплечью. Если они не могут быть использованы по какой-либо причине, вены руки катетеризируются.

Области, которые стоит избегать

Нежелательно размещать катетер в венозных сосудах со следующими характеристиками:

• с плотной, жесткой стенкой;
• в непосредственной близости от артерий;
• на ногах;
• если ранее выполнялась катетерная или химиотерапия;
• в области переломов, травм, хирургии;
• если вена видна, но не прощупываема.

Техника проведения по Сельдингеру

Для катетеризации можно выбрать способ вставки через проводник. Для этого в вену вводится игла и в просвет передается нарушитель (проводник). Игла медленно удаляется, а катетер пропускается через проводник и прикрепляется к коже.

Техника катетеризации

В центральную

Не все сосуды венозной системы могут быть использованы таким образом, так как они имеют ответвления или клапанные устройства. Метод Селдингера подходит только для центральных вен — субклавийная и яремная, бедренная катетеризация назначается реже.

В яремную

Пациент помещается на диван, лежит на спине, голова поворачивается в направлении, противоположном вставке катетера. Место проекции вены сколочено лидокаином. Это область между мышечными сухожилиями, которая ведет к грудине и ключицевой кости, к сосцевидному процессу. За ним следуют игла, познаватель и катетер.

Вставка катетера в яремную вену

В подключичную

Метод аналогичен предыдущему, но только место прокола является нижней поверхностью ключицы между внутренней и средней третью. Угол наклона вставляемой иглы составляет 40 градусов, а направление движения — центр живота. Перед извлечением иглы из проводника убедитесь, что она находится в вене.

В бедренную

Положение пациента на спине, бедро сбоку. Расстояние между коленным суставом и подвздошной бугоркой делится на 3. между внутренней и средней частью бедренной артерии, чтобы найти пульс. Бедренная артерия втягивается от этой точки на 1,5 см в сторону гениталий. Позже катетеризация выполняется по общему алгоритму.

В периферическую

Вены предплечья и локтевые вены обычно выбираются из периферийных сосудов. Жгут накладывается на плечо над выбранным участком. Пациент работает с помощью щетки — нажимает и расправляет пальцы.

Вена прощупывается, кожа дезинфицируется, затем пробивается иглой, одновременно удаляется игла и вставляется катетер. Катетер может быть изготовлен из металла или пластика.

Для надежной фиксации кожа зашивается из шелка и проходит вокруг канюли.

В пупочную

Катетеризация вены у новорожденных при необходимости введения лекарств или измерения центрального венозного давления. Используется оставшийся пуповинный шнур, стены которого раздвигаются тонким зондом. Через полученное отверстие вставляется катетер требуемой длины. Его положение проверяется рентгеновским исследованием.

Как проводится процедура у детей

Метод введения ничем не отличается, он требует хорошего обезболивания и контакта с ребенком во время манипуляций. Чаще используются подклавийные вены и сосуды предплечья. Размер катетера выбирается как самый маленький.

После инъекции необходима тщательная фиксация в связи с высокой подвижностью ребенка.

После инъекции следует внимательно наблюдать за ребенком, чтобы повязка не разорвалась. Поэтому рекомендуется покрывать ребенка сверху дополнительной одеждой.

См. видео о венозной катетеризации:

Правила ухода за катетером

В дополнение к правильной технике необходим тщательный уход за венозным катетером. С ним следует обращаться только в стерильных перчатках, а пробки следует часто менять. После введения концентрированных препаратов или крови канюлю следует промыть физиологическим раствором и, наконец, ввести гепарин.

При необходимости следует заменить повязку, с помощью которой канюля крепится к коже. Запрещается использовать ножницы вблизи точки фиксации, чтобы избежать случайного повреждения канюли, так как в этом случае катетер находится в сосудистом канале. Для профилактики флебита над проколом наносится мазь, содержащая гепарин или троксэвазин.

При появлении признаков воспаления (покраснение, отечность, горячая кожа, болевой настой) следует немедленно обратиться к врачу и удалить катетер.

Осложнения

Частота осложнений при регулировке катетера низкая, но если они обнаруживаются, то это проникновение в сосудистую сеть не всегда безвредно. Применяются последствия катетеризации:

• Повреждение смежных артерий, нервных сплетений;
• Разрыв плеврального купола с входом воздуха;
• Травма трахеи или пищевода;
• Проникновение газовой эмболии (пузырька воздуха) в сосуд;
• Венозный тромбоз;
• Инфекция локальной или системной значимости.

Как удалить катетер из вены

Перед тем, как снять зону катетеризации с руки и кожи, продезинфицируйте, наденьте стерильные перчатки и осторожно снимите фиксирующий слой. Медленно потяните за катетер и вместо прокола наложите на него напорную повязку. При наличии признаков инфекции после удаления катетер направляется в лабораторию для анализа.

Рекомендуем прочитать статью о тестировании на аритмию. Там Вы узнаете, какие тесты назначаются при подозрении на аритмию и что показывают результаты анализов.

И здесь вы можете прочитать больше о профилактике тромбофлебита.

Катетеризация периферических и центральных вен используется для стационарного лечения, экстренной помощи для ускорения введения растворов в вену или для контроля основных параметров крови. Локальный воспалительный процесс может быть противопоказан.

Осложнения возникают редко, если соблюдаются технологии, асептика и катетеризация. При возникновении инфекции или засорения необходимо немедленно удалить устройство.