Катетер подключичный: виды, показания к применению, осложения

Катетеризация мочеиспускательного канала представляет собой манипуляцию, суть которой в том, что в его полость вводится пустотелая трубка, достигающая мочевого пузыря. Вследствие этого происходит отток мочи.

Выполняют эту процедуру при разных заболеваниях мочеполовой системы, включая и экстренные мероприятия по эвакуации накопившейся урины.

Проводится катетеризация у мужчин и женщин опытным персоналом, введение катетера предусматривает соблюдение всех положенных предписаний, которые исключают возникновение ассоциированных инфекций.

Показания и противопоказания к процедуре

Катетер относится к медицинским устройствам инвазивного типа, его применение оправдано при неотложных состояниях, характеризующихся полной невозможностью эвакуации мочи. Иногда постановка катетера назначается для осуществления профилактических действий.

Основные показания для катетеризации мочевого пузыря:

• неотложные состояния (задержка мочи вызвана аденомой простаты, парезом мочевого пузыря, образование сгустков крови и гноя, аденокарцинома, невозможность опорожнения мочевого пузыря из-за нервного состояния);
• болезни мочевого пузыря и уретрального канала, связанные с процедурой промывания и введением специальных растворов в их полость;
• диагностический фактор (требуется получение пузырной мочи без включений).

Существуют состояния, при которых не рекомендуется или нельзя проводить инсталляцию мочевого зонда.

Типичные противопоказания для инвазии катетеров:

• уретрит в острой форме, включая гонорейный тип;
• травмы мочевого пузыря и уретрального канала;
• сокращенный сфинктер.

[ads-pc-1]

к оглавлению ↑

Виды уретральных катетеров

Все данные приспособления для экстренного дренирования мочевого пузыря подразделяются на два основных типа:

• эластичные зонды (изготовлены из специальной резины, гибкого пластика или силикона);
• жесткие зонды (изготовлены сплавов цветных металлов).

По своим конструкционным особенностям дренирующие устройства подразделяются на следующие виды:

• катетер Робинсона (Нелатона) – самый простой вариант, прямого типа, предназначается для кратковременных и неосложненных случаев взятия мочи пациента;
• катетер системы Тиманна – предназначен при осложненных инвазиях, как правило, в случаях аденомы простаты или стенозе уретрального канала, имеет жёсткий изогнутый кончик, который позволяет осуществить проход;
• катетер системы Фолея – является гибким устройством, имеющим специальный баллон, при помощи которого происходит удерживание приспособления, баллон используется и для остановки кровотечения из места дислокации аденомы простаты после ее удаления;
• катетер системы Петцера – применяется реже, в основном при цистостомическом дренаже (в виде отдельной трубочки, минующей уретральный канал и выходящей наружу).

Все варианты устройств имеют свою размерность, обычно характеризующую их диаметр. Это позволяет правильно подобрать дренажную систему и исключить травматические случаи в мочеиспускательном канале либо исключить закупорку трубок при малом диаметре.

В каждом индивидуальном случае подбирается система зонда лечащим врачом. Так существуют устройства временного использования и постоянного.

Например, приспособления дренажа по принципу Фолея предназначаются для постоянного ношения. Учитывается и способ инвазии устройства.

Некоторые зонды позволяют производить самостоятельное дренирование, другие – предназначены только для инсталляции опытным персоналом.

Металлические катетеры выглядят в виде слегка изогнутой трубки, применяются в очень сложных случаях дренирования, когда невозможно использовать эластичные аналоги. Дренаж осуществляется только опытным специалистом.

к оглавлению ↑

Техника введения

Методы катетеризации отличаются в зависимости от типа устройства и от различия строения мочеполовой системы мужчин и женщин. Существует определенная техника проведения данной манипуляции у женщин и мужчин.

Процедура введения катетера эластичного образца у женщин предусматривает следующие мероприятия:

• руки тщательно моются и обрабатываются дезинфицирующим средством (хлоргексидин или этиловый спирт), одеваются перчатки;
• на окончание катетера наносят стерильный вазелин и глицерин (допускается использование стерильных лубрикантов);
• наружные половые органы и задний проход подмывается;
• женщину укладывают на спину, ноги согнуты в коленях и раздвинуты;
• левой рукой раздвигаются наружные половые губы и отверстие уретры вымывают раствором фурацилина;
• правой рукой берется зонд и при помощи попеременного вращения вводится в уретру, примерная глубина ввода равна 5см;
• появление мочи на обратном конце устройства является сигналом для остановки движения.

Если требуется промыть мочевой пузырь, то после окончания выделения мочи, катетер соединяют со специальным шприцем (по принципу Жане). В шприце должен находиться фурацилин (температура 37 С).

Когда дренажный конец соединен со шприцем, то находящийся раствор вводят в мочевой пузырь. Опустив дренажный конец в емкость, дожидаются полного выделения промывочной жидкости. Операция может быть повторена.

После извлечения катетера, уретру обрабатывают фурацилином.

Техника введения металлического дренирующей трубки выполняется аналогичным образом.

Процедура выполнения катетеризации у мужчин выполняется следующим образом:

• рук моются и обрабатываются антисептическим препаратом (хлогексидин или др.);
• пациент подмывается, ложится на спину, разводит ноги в коленях;
• половой член обрабатывают фурацилином;
• поверхность катетера смазывается стерильным смазывающим средством (вазелин, глицерин);
• эластичный катетер, нужного диаметра вставляют в наружное отверстие уретры, для этого при отодвинутой крайней плоти член слегка сдавливают в области подвенечной борозды, а ткани головки оттягивают вниз, пытаясь расширить канал уретры;
• врач заводит устройство дальше, слегка проворачивает тело эластичной трубки, облегчая ее движение;
• появление мочи с дренажного конца, свидетельствует о правильности проведения этой процедуры;
• после точной юстировки зонда, производят соединение и фиксацию с мочеприемником (для постоянного ношения).

Основные проблемы катетеризации мужчин состоят в том, что мочеиспускательный канал у них длиннее, чем женщин, анатомическое строение имеет свои особенности.

Наиболее узким местом является граница перепончатых и кавернозных тканей. Иногда проблема возникает во время преодоления сфинктера мочевого пузыря. Решающую роль при этом может оказать сам пациент – способность расслабить сфинктер облегчает процесс ввода дренажа.

Металлический катетер вводит только квалифицированный врач, так как это сложный процесс, имеющий свои особенности. Обычно при инвазии металлического дренажа выполняют следующие манипуляции:

• катетер с направленным вниз закруглением вводят в мочеиспускательный канал;
• дренаж направляют вперед, при этом наклон члена ориентируют в сторону живота, пытаясь насовывать его на катетер;
• когда окончание дренажа подводится к задней части уретры, катетер ориентируют вертикально, чем достигается его попадание в перепончатый отдел;
• во время прохождения перепончатого отдела, наружный его край отодвигают от живота, после чего пройдя простатический отдел, попадают в мочевой пузырь.

к оглавлению ↑

Осложнения

Частым осложнением катетеризации мочевого пузыря является внесение инфекции, в том числе внутрибольничной. Восходящие пути инфицирования нередко приводят к воспалению мочеиспускательного канала. Длительное нахождение зонда в уретральном канале вызывает повреждение слизистой оболочки. Для недопущения распространения микробной флоры необходимо периодически промывать дренаж фурацилином.

Желательно использовать диаметр вводимой трубки подходящего значения, так как большой диаметр может вызвать абсцесс уретры или расширение канала у женщин.

Вероятность развития осложнений резко возрастает при несоблюдении санитарно-гигиенических и дезинфекционных мероприятий во время ввода зонда. При имеющихся инфекциях мочеполовой системы есть риск развития вторичной инфекции, на фоне ослабленного иммунитета.

[ads-pc-2]

Использование зондов, которые предусматривают в своем устройстве наполняемый баллон для фиксации, увеличивает вероятность раздражения внутренних стенок мочевого пузыря. Наиболее частые осложнения при инфицировании вследствие использования зонда:

• уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит.

к оглавлению ↑

Уход за мочевым зондом

Правила использования катетера включают в себя своевременную санацию мочеиспускательной области. Необходимо следить за свободным вытеканием мочи, так как нередко отверстие трубочки забивается различными включениями.

Приемник урины должен всегда находиться ниже уровня мочевого пузыря, опорожнение его производят каждые 7-8 часов. Клапан приемника подлежит периодической мойке и сушке. Внутреннюю полость мочеприемника следует периодически вымывать и обрабатывать хлорным отбеливателем.

к оглавлению ↑

Процесс удаление зонда

Извлечение катетера происходит по согласованию с лечащим врачом. В некоторых случаях это можно сделать самостоятельно. Если устройство снабжено фиксирующим баллоном, то для этого следует откачать воду при помощи шприца, после чего производят удаление дренажной системы.

Опустошить баллон можно и путем разрезания трубки в специальном месте. Если по какой-то причине пациент морально не готов самостоятельно проводить подобные манипуляции, не нужно насильно проводить подобные попытки, так как это может привести к травмам уретры или инфицированию.

Зонды краткосрочного действия системы Робинсона, пациенты, в большинстве случаев, удаляют самостоятельно, после получения нужных консультаций.

https://www.youtube.com/watch?v=uXjUgCp6Sdk

Для проведения успешной катетеризации мужчин и женщин нужно соблюдать ключевые факторы, влияющие на процесс ввода и последующего пользования зонда, которыми являются:

• стерильность материала и нужного инструментария;
• правильный подбор диаметра трубки по специальной шкале;
• умение и навыки при постановке металлического зонда;
• периодическая санация всех контактирующих с уретрой предметов.

Если изложенные факторы соблюдаются, то вероятность осложнений или механических повреждений тканей уретры и мочевого пузыря снижается до минимальных значений.

Венозный катетер

Венозные катетеры широко используются в медицине для инъекций лекарств и взятия проб крови.

Этот медицинский прибор, который доставляет жидкости непосредственно в кровоток, позволяет избежать многочисленных венопункций, когда требуется длительное лечение.

Предотвращает травмы сосудов и, таким образом, воспалительные процессы и тромбы.

Что такое венозный катетер

Прибор представляет собой тонкую полую трубку (канюлю), снабженную троакаром (твердым штырьком с острым концом) для облегчения введения в сосуд. После введения остается только канюля, через которую раствор препарата попадает в кровоток и троакар удаляется.

Перед процедурой врач осматривает пациента, что включает в себя обследование троакара:

• УЗИ вен.
• рентген груди.
• МРТ.
• контрастная флебография.

Сколько времени занимает установка? Процесс занимает в среднем около 40 минут. При установке туннельного катетера может потребоваться анестезия места установки.

Пациенту требуется около часа на восстановление после вставки, швы снимаются через семь дней.

Показания

Если требуется длительная внутривенная инъекция, необходим венозный катетер. Применяется в химиотерапии онкологических больных, в гемодиализе для людей с почечной недостаточностью и при длительном лечении антибиотиками.

Классификация

Внутривенные катетеры классифицируются по многим характеристикам.

По назначению

Различают два типа: центральный венозный (CVC) и периферический венозный (PVC).

ХПВ предназначены для катетеризации крупных вен, таких как подключичные, внутренние яремные и бедренные вены. Этот инструмент используется для инъекций наркотиков и питательных веществ, а также для вытягивания крови.

ПВХ вставляется в периферийные емкости. Обычно это вены конечностей.

Удобные катетеры-бабочки для периферических вен снабжены мягкими пластиковыми крылышками, с помощью которых они крепятся к коже

‘Бабочка’ используется для кратковременных инфузий (до 1 часа), так как игла постоянно находится в сосуде и при длительном хранении может повредить вену. Они обычно используются в педиатрии и в амбулаторной практике для прокола тонких вен.

По размерам

Размер венозных катетеров измеряется в G и обозначается буквой G. Чем тоньше инструмент, тем больше значение в Гейшае. Каждый размер имеет свой цвет, который одинаков для всех производителей. Размер выбирается в соответствии с приложением.

Зеленый

Размер	Цвет	Применение
14G	Оранжевый	Быстрый настой в больших количествах. Кровь или жидкие препараты
16G	Серый	Переливание большого количества крови или жидких препаратов
17G	Белый	Переливание большого количества крови или жидкостей
18G	Планируемый эритроцитарный массоперенос
20G	Розовый	Длинный внутривенные циклы терапии (два по три литра в день)
22G	Синий	Длинные внутривенные циклы терапии, Онкология, педиатрия, онкология
24G	Желтые	Склерозные вены, педиатрия, Онкология
26G	Фиолетовый	Склерозевенус, Педиатрия, Онкология

По моделям

Есть как портированные, так и непортированные катетеры. Портовые катетеры отличаются от непортовых катетеров тем, что у них есть дополнительное отверстие для ввода жидкости.

По конструкции

Одноканальные катетеры имеют канал и заканчиваются одним или несколькими отверстиями. Они используются для периодического и непрерывного введения лекарственных растворов. Они используются как в экстренной, так и в долгосрочной терапии.

Многоканальные катетеры имеют от 2 до 4 каналов. Они используются для одновременного введения несовместимых препаратов, для сбора и переливания крови, для мониторинга гемодинамики, для визуализации структуры кровеносных сосудов и сердца. Их часто используют для химиотерапии и длительного применения антибактериальных препаратов.

По материалу

Материал	Плюс	минус
Тефлон	Скользкая поверхность Химическая стойкость Жесткость	Частое образование сгустков Непрерывное изменение форм в сгибах
Полиэтилен	Высокая проницаемость для кислорода и углекислого газа Высокая прочность Не смоченный липидами и жирами Устойчивые к химикатам
Силикон	Тромбо… Сопротивление Биосовместимость Гибкость и мягкость Скользкая поверхность Химическая стойкость Непроницаемость	Изменение формы и возможность разрыв при повышении давления Тяжелый под кожей Возможность сплетения внутри сосуда
Эластомерный гидрогель	Жесткий при комнатной температуре Слабый при температуре тела	Непредсказуемый при контакте с жидкостями (размерный и изменения жесткости)
Полиуретан	Биосовместимость Тромбовизна Износостойкость Жесткость Химическая стойкость Возврат к первоначальной форме после изгиба Легкая вставка под кожу Жесткость при комнатной температуре мягкий при температуре тела
ПВХ (поливинилхлорид)	стираемость жесткий при комнатной температуре, Слабый при температуре тела	Частые тромбы Пластификатор можно промыть в крови Высокое поглощение некоторых лекарств

Центральный венозный катетер

Это длинная трубка, которая вставляется в большой сосуд для транспортировки лекарств и питательных веществ. Существует три точки доступа для его установки: внутренняя яремная вена, субклавианная вена и бедренная вена. Первый вариант является наиболее часто используемым.

Если вставить катетер во внутреннюю яремную вену, то осложнений будет меньше, пневмоторакс будет менее частым, а кровотечение будет легче остановить при его появлении.

Подключичный доступ имеет высокий риск пневмоторакса и повреждения артерий.

С доступом через бедренную вену пациент остается в больнице после катетеризации и существует риск катетерной инфекции. Преимуществами являются легкий доступ в большую вену, что важно в экстренных случаях, а также возможность установки временного кардиостимулятора

Виды

Существуют различные типы центральных катетеров:

• Периферийный центральный катетер. Она проходит через вену в верхней конечности, пока не достигнет большой вены в сердце.
• Туннель. Она вводится в большую яремную вену, через которую кровь возвращается в сердце, и удаляется через кожу на расстоянии 12 см от места инъекции.
• ячеистый туннель. Она вставляется в большую вену нижней конечности или шеи.
• Портовый катетер. Вставляется в шейную или плечевую вену. Титановый порт установлен под кожей. Он оснащен мембраной, проткнутой специальной иглой, через которую можно вводить жидкости в течение одной недели.

Показания к применению

Центральный венозный катетер устанавливается в следующих случаях

Читайте также: Техника взятия крови из вены

• Для администрирования, когда не представляется возможным обеспечить кровь через GIT.
• За поведение в химиотерапии.
• Для быстрого администрирования решения большого объема.
• Для длительного приема жидкостей или лекарств.
• Для гемодиализа.
• Для недоступных вен на руках.
• Для введения веществ, раздражающих периферические вены.
• С переливанием крови.
• с периодическим взятием проб крови.

Противопоказания

Существует несколько противопоказаний к катетеризации центральных вен, которые являются относительными, так что в каждом случае в соответствии с жизненно важными параметрами определяется центральное венозное кровяное давление.

Основные противопоказания:

• Воспалительные процессы в месте инъекции.
• Травмы при свертывании крови.
• Двусторонний пневмоторакс.
• Травмы ключицы.

Порядок введения

Смещение центрального сосудистого катетера или интервенционный рентгенолог. Медсестра готовит рабочее место и пациента, помогает врачу надеть стерильный комбинезон. Во избежание осложнений важна не только установка, но и уход за пациентом.

После установки он может стоять в прожилке неделями или даже месяцами

Подготовка необходима перед установкой:

• чтобы выяснить, есть ли у пациента аллергия на лекарства;
• чтобы проверить кровь на свёртывание;
• чтобы перестать принимать лекарства за неделю до катетеризации;
• чтобы принять разжижижители крови;
• чтобы выяснить, есть ли беременность.

Процедура выполняется либо стационарно, либо амбулаторно следующим образом:

1. дезинфекция рук.
2. Выбор места катетеризации и дезинфекции кожи.
3. Определение положения вен по анатомическим признакам или с помощью ультразвукового устройства.
4. Выполнение локальной анестезии и разреза.
5. Укоротите катетер до требуемой длины и промойте его в солевом растворе.
6. Направьте катетер на вену с помощью проводника, который затем удаляется.
7. Прикрепите инструмент к коже с помощью клейкой ленты и прикрепите колпачок к его концу.
8. Установите повязку на катетер и применяйте дату установки.
9. При вводе портового катетера под кожей образуется полость для его размещения, разрез зашивается впитывающей резьбой.
10. Проверьте место вставки (если не болит, нет кровотечения или утечки жидкости).

Уход

Правильный уход за центральным венозным катетером очень важен для предотвращения гнойных инфекций:

• Не реже одного раза в три дня следует обрабатывать катетерное отверстие и менять повязку.
• Место, где катетер подключен к катетеру, должно быть обернуто стерильной тканью.
• После стерильного введения раствора необходимо обернуть свободный конец катетера.
• Старайтесь не прикасаться к инфузионной системе.
• Ежедневно меняйте инфузионные системы.
• Не сгибайте катетер.

Сразу после процедуры выполняется рентгеновский снимок для проверки правильности установки катетера. Место прокола должно быть проверено на кровотечение, а катетер порта должен быть промыт. Прежде чем прикасаться к катетеру и менять повязку, руки следует тщательно вымыть. Наблюдайте за пациентом на предмет признаков инфекции, таких как озноб, отек, утолщение, покраснение места прокола катетера, утечка жидкости.

Дома пациент должен следовать рекомендациям врача и заботиться о катетере:

• Храните место прокола сухим, чистым и перевязанным.
• Не прикасайтесь к катетеру немытыми и продезинфицированными руками:
• Не купаться и не мыться при установленном приборе.
• Не позволяйте никому прикасаться к катетеру.
• Не выполняйте никаких действий, которые могут ослабить катетер.
• Ежедневно проверяйте место прокола на наличие признаков инфекции.
• Промой катетер солевым раствором.

Осложнения после установки ЦВК

Катетеризация центральной вены может привести, среди прочего, к осложнениям:

• Прокол легкого с накоплением воздуха в плевральной полости.
• Накопление крови в плевральной полости.
• Прокол артерии (спинной, сонной, подключичной).
• Эмболия легочной артерии.
• Неправильное положение катетера.
• Прокол лимфатических сосудов.
• Инфекция катетера, сепсис.
• Сердечная аритмия в катетерной прогрессии.
• Тромбоз.
• Повреждение нервов.

Периферический катетер

Периферийный венозный катетер:

• Неспособность поглощать жидкость орально.
• Переливание крови и компонентов крови: Переливание крови и компонентов крови.
• Родительское питание (инъекции питательных веществ).
• Необходимость частых инъекций лекарств в вену.
• Анестезия в хирургии.

ПВХ не может использоваться, если необходимо вводить растворы, раздражающие внутреннюю поверхность сосудов, необходима высокая скорость инфузии, а при переливании большого количества крови

Как выбирают вены

Периферийные венозные катетеры могут вводиться только в периферийные сосуды и не могут быть установлены в центральной области. Обычно его кладут на заднюю часть руки и на внутреннюю часть предплечья. Правила отбора сосудов:

• Высоко видимые вены.
• Сосуды, которые не находятся на доминирующей стороне, например, для правой стороны необходимо выбрать с левой стороны).
• С другой стороны хирургической зоны.
• Если есть прямой участок судна, соответствующий длине канюли.
• Сосуды большого диаметра.

ПВХ не должен использоваться в следующих емкостях:

• Ступенчатые вены (высокий риск тромбоза из-за низкой скорости кровотока).
• В точках сгибания рук, вблизи суставов.
• У вены около артерий.
• На среднем локте.
• В плохо видимых подкожных венах.
• V ослабил склероз.
• V глубоко.
• В зараженных участках кожи.

Как поставить

Периферийный венозный катетер может быть установлен квалифицированной медсестрой. Есть два способа положить его в руку: Продольная и поперечная рукоятки. Чаще всего используется первый вариант, который позволяет более надежно закрепить иглу по отношению к катетерной трубке и предотвращает ее попадание в канюлю. Второй вариант обычно предпочитают медсестры, которые привыкли пробивать вену иглой.

Алгоритм настройки периферического венозного катетера:

1. Место прокола обрабатывается спиртом или спиртовой смесью хлоргексидина.
2. Нанесите жгут, заполнив вену кровью, потяните за кожу и поместите канюлю под небольшим углом.
3. Выполняется венепункция (если в камере визуализации есть кровь, то игла находится в вене).
4. После того, как кровь появилась в камере визуализации, игла перестала двигаться; теперь ее нужно удалить.
5. Если после извлечения иглы вена была потеряна, иглу не следует вставлять в катетер, а катетер следует полностью вытянуть, подключить к игле и вставить заново.
6. После того, как игла была извлечена и катетер попал в вену, необходимо установить вилку на свободный конец катетера, закрепить ее на коже специальным бинтом или лентой и промыть катетер через дополнительный порт, если он подключен, и подключенную систему, если она не подключена. Промывка необходима после каждой настойки жидкости.

Правила для периферического венозного катетера примерно такие же, как и для центрального катетера.

Важно соблюдать асептические процедуры, пользоваться перчатками, не прикасаться к катетеру, чаще менять пробки и промывать инструмент после каждой инфузии.

Важно наблюдать за перевязкой, менять ее каждые три дня и не использовать ножницы при смене перевязки клейкой лентой. Необходимо внимательно следить за местом прокола.

Хотя периферическая венозная катетеризация считается менее опасной, чем центральная венозная катетеризация, при несоблюдении правил установки и ухода могут возникнуть неприятные последствия

Осложнения

В настоящее время, благодаря усовершенствованным моделям приборов и безопасной и минимально травматичной технике их установки, последствия после катетеризации все меньше и меньше.

Из возможных осложнений можно выделить следующие:

• синяки, отеки, кровотечения в месте укола инструмента;
• инфекция в месте установки катетера;
• воспаление венозных стенок (флебит);
• образование сгустков в сосуде.

Заключение

Внутривенная катетеризация может привести к различным осложнениям, таким как флебит, гематома, инфильтрация и др. Поэтому необходимо строго придерживаться техники монтажа, санитарных норм и инструкций по уходу за прибором.

Постановка катетера в вену: особенности катетеризации вен, осложнения

В медицине венозная система человека считается лучшим способом введения лекарственных растворов в кровоток.

Для этого используются как классические внутривенные инъекции, так и венозная катетеризация, при которой полые трубки используются для введения наркотиков в кровоток.

При этой процедуре можно избежать множественных проколов стенок сосудов, нагруженных тромбозом и воспалительными процессами.

Набор для катетеризации

Стандартный набор для катетеризации подключичных и яремных вен (JVC) содержит

• Трубки токарные из рентгеноконтрастного полимерного материала диаметром от 1,2 до 2,3 мм и длиной от 130 до 210 мм, с удлинителями;
• металлическая игла, закругленная или треугольная, диаметром 1. диаметром от 1 до 1,6 мм и длиной от 57 до 100 мм;
• проводник — прямой полимерный материал или J-образный металл;
• развертки;
• крепеж;
• мембранные заглушки.

Стандартный набор катетеров для периферических участков венозной системы отличается от наборов для центральной венозной катетеризации: их толщина варьируется от 0,62 до 2,1 мм, а длина от 19 до 45 мм.

Выбор размера катетера зависит от многих факторов, включая возраст и оснащение пациента, а также анатомические и физиологические характеристики. Например, самые маленькие размеры используются для катетеризации детей, в то время как большие размеры используются для установки в больших ветвях кровеносной системы.

Виды

Официальная классификация делит катетеры на различные типы в зависимости от назначения оборудования, материалов, из которых они изготовлены, их размеров и конструктивных особенностей. По своему назначению они разделены на три типа:

1. CVC, представленные наборами для центральной венозной катетеризации. Они подходят для долговременной установки во всех крупных венах.
2. ZVK, представленная наборами для катетеризации периферических вен. Подходит для долговременного размещения в сосудах верхних и нижних конечностей.
3. Катетер ‘Бабочка’, представляющий собой монолитную конструкцию, состоящую из трубки и иглы и фиксирующего элемента в виде двух закругленных пластин. В клинической практике такой инфузионный катетер применяется для небольших вен и продолжительность процедуры не превышает одного часа.

Катетер-бабочка

Благодаря своей конструкции катетеры делятся на одноканальные и многоканальные. Одноканальные катетеры используются для введения препаратов Сэлдингера в систему экстренной помощи, для долговременного введения растворов и компонентов крови. Для одновременного введения несовместимых препаратов используются многоканальные структуры.

Наиболее часто используемыми катетеризационными комплектами подклавиационных вен являются полиэтиленовые и полиуретановые трубки. Промышленность также производит катетеры из полиэтилена, ПВХ, силикона и тефлона.

Показания

Безусловными показаниями для центральной венозной катетеризации являются такие условия, которые требуют длительного применения медицинских растворов, питательных веществ и компонентов крови:

• неспособность пациента есть;
• онкологические заболевания (химиотерапия);
• почечная недостаточность, требующая гемодиализа;
• назначение препаратов, провоцирующих раздражение и спазмы периферических сосудов;
• необходимость регулярного мониторинга гемодинамики.

Периферийная сосудистая катетеризация проводится при необходимости введения умеренных доз лекарств в течение 3-5 дней.

Постановка катетера

Катетеризация центральных вен и периферических сосудов разрешена только в отделениях медицинских учреждений. Процедура проводится сосудистым хирургом, анестезиологом или интервенционным рентгенологом. Медицинский персонал проходит обучение перед катетеризацией вены:

• обнаруживают наличие аллергических реакций на вводимые препараты;
• проводят анализ степени и скорости свертывания крови;
• назначают препараты для предотвращения тромбоза.

Если катетер планируется для женщины, врач должен определить наличие или отсутствие беременности.

https://www.youtube.com/watch?v=_ihaVcgII8E

Завершающим этапом процедуры центрального венозного катетерирования является наложение швов и фиксация прибора на коже. На входе катетера установлен колпачок. Затем катетер покрывается стерильной повязкой, на которую наносится текущая дата. Это необходимо для того, чтобы определить, как долго катетер можно держать без переустановки.

Катетеризация подключичной вены

После местной анестезии врач вводит иглу под ключицу на глубину около 4 см перед тем, как проткнуть ребро связки. После этого прогресс иглы замедляется. Когда подклавинная вена проколота, доктор чувствует еще одну неудачу с иглой.

Чтобы избежать эмболии во время пункции и катетеризации подключичной вены, пациент должен слегка задержать дыхание после введения иглы. Шприц удален, но игла остается на месте.

Проводник вставляется в вену, затем снимается игла, а оставшаяся направляющая направляющая направляется вращательным движением катетера. Как только достигается необходимая глубина, проводник снимается.

Процесс прокола и катетеризации подключичной вены завершается промыванием трубки аппарата солевым раствором и закреплением его на коже шелковыми швами.

При правильном уходе за катетером катетер может оставаться на месте до 2-3 месяцев.

Катетеризация внутренней яремной вены

При катетеризации внутренней яремной вены (сокращенно BJV) важно проявлять точность и осторожность при управлении иглой. Малейшая неточность приведет к разрыву стенки сонной артерии.

Техника катетеризации внутренней яремной вены предполагает преанестезию ткани в области вставки катетера. Как и в предыдущем случае, это делается с помощью 10-граммового шприца с анестетиком.

Препарат вводится в подкожную клетчатку в области узловых мышц 5-10 мм за пределами соединения ключицы с грудиной. В этот момент яремная вена лежит как можно ближе к поверхности.

При погружении иглы врач должен чувствовать две ‘неудачи’: когда она проходит через фасцию шеи и когда она проникает в стенку сосуда. После второй неудачи скорость продвижения иглы значительно снижается, а затем необходимо повторить шаги по установке свинца и катетера.

Катетеризация бедренной вены

Катетеризация бедренной вены начинается с анестезии. Врач помещает иглу под углом 45 градусов к поверхности кожи за пределами области, где ощущается пульс бедренной артерии, т.е. на средней линии между поперечным сечением льна и верхним краем тазовой кости. Иголку вставляют на глубину 2-4 см до тех пор, пока она не ‘выпадет’.

После того, как игла попала в подвздошный сосуд, важно удалить плунжер и убедиться, что он находится в вене, а не в артерии.

Катетеризация периферической вены

Анестезиологи и сосудистые хирурги считают наиболее простой процедурой периферическую венозную катетеризацию, алгоритм которой значительно отличается от введения трубок в центральные сосуды. Процедура не требует местной анестезии.

Для улучшения визуализации сосуда периферическая венозная катетеризация начинается с размещения жгута над местом прокола. После того, как кровообращение опухло, врач вставляет в кровообращение небольшой угол канюли. При входе в просвет кровеносной трубки в камере визуализации на канюле видна темная кровь.

Через иглу вводится периферический венозный катетер. Внешний конец трубки крепится к коже заплаткой.

Катетеризация пупочной вены

Наличие и достаточный размер пуповинных сосудов у новорожденных можно использовать для измерения гемодинамики, введения питательных веществ и препаратов. Техника проведения процедуры несколько отличается от других.

Перед катетеризацией пупочной вены необходимо подготовить интервенционную зону: обработать поле антисептиками, освободить рот от сгустков крови в культе пуповины. Введите катетер в просвет вены и одновременно всасывайте сосуд для удаления тромбов.

При устойчивом потоке крови трубка вставляется на желаемую глубину, фиксируется в культе и накладывается стерильная повязка.

Профилактика

Во избежание осложнений место установки катетера ежедневно осматривается, а швы обрабатываются антисептиками. Если кровь течет, ваши раны будут изменены без промедления.

Для предотвращения инфекции необходимо тщательно промывать катетерные трубки физиологическим раствором после каждой манипуляции:

• введение антибиотиков;
• введение питательных растворов;
• введение компонентов крови

After wasc

При длительной установке катетера рекомендуется применять компресс с тромболитическими мазями в области прокола и на 3-5 см выше.

Осложнения

Даже самый качественный катетер в венах считается инородным телом.

Поэтому наиболее распространенным осложнением является развитие местного воспаления стенки сосуда — флебита после катетера.

Это заболевание лечится путем приема системных противовоспалительных препаратов, физиотерапии и компрессии алкоголя. В большинстве случаев лечение флебита с помощью катетера приводит к положительному результату через 3-5 дней.

Другое распространенное осложнение катетеризации — тромбофлебит. Это процесс образования кровяного сгустка в сосуде, где после катетера начался процесс флебита вены руки.

Пациентам с таким осложнением назначаются препараты для растворения тромбов и лекарственный комплекс для сдерживания воспалительного процесса. Во время терапии важно, чтобы тромб не отсоединялся от стены после катетера.

Для этого мобилизует конечность, исключает физическую активность и эмоциональные переживания.

Очень редко регистрируются такие осложнения, как эмболия, прокол ближайшей артерии или инфекция. Усовершенствованные асептические меры и современные технологии в производстве катетеров и других медицинских приборов практически полностью устраняют эти явления.