Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Внутривенная инфузия (вливание) — важный навык, которым обязана овладеть каждая медицинская сестра.

Как и внутривенная инъекция, инфузия («капельница») является парентеральным способом введения лекарственных, а также питательных веществ в организм человека через кровеносное русло, но в большом объеме жидкости. При внутривенной инфузии растворы вводятся с помощью капельной системы.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Оглавление

Внутривенная инфузия: показания, цели, места пункции

Внутривенное капельное введение лекарственных и питательных веществ проводится при наличии показаний у пациента. Медицинская сестра строго следует врачебному назначению.

Показания и цели:

  • восстановление объема циркулирующей крови (ОЦК)
  • дезинтоксикация организма
  • нормализация водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия в организме
  • парентеральное питание

Места венепункции

Капельная система для инфузий устроена таким образом, что на одном конце ее находится игла воздуховода для прокалывания крышки флакона, на другом — канюля для соединения с инъекционной иглой. Чтобы ввести раствор в просвет вены, необходимо провести венепункцию (из латинского vena — вена, punctio — колоть).

Наиболее легко пунктируются хорошо выраженные вены. Ближе всего к коже находятся вены:

  • внутренней поверхности локтевых сгибов
  • предплечья
  • тыльной стороны кисти

При прокалывании вены важно учитывать длительность процедуры и располагать иглу так, чтобы пациенту было максимально комфортно. Неоднократная внутривенная инфузия, введение большого объема жидкости могут служить показаниями к применению внутривенного катетера вместо иглы.Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Подготовка к процедуре

К внутривенной инфузии необходимо провести подготовку:

  • пациента, которому назначено вливание
  • медицинского работника, собирающегося проводить процедуру
  • рабочего пространства и оборудования

Подготовка пациента

Медицинская сестра устанавливает доверительные отношения с пациентом: представляется ему, сообщает о назначении врачом внутривенного вливания, убеждается в наличии полученного письменного согласия на проведение процедуры «внутривенная инфузия». Пациенту медработник объясняет цель введения лекарственного вещества капельным методом, суть и ход процедуры.

Медицинская сестра должна поинтересоваться, принимал ли ранее пациент внутривенные вливания, как переносил, если «да», не было ли когда-либо аллергических реакций. Обо всем услышанном от пациента докладывается лечащему врачу.

Пациенту предлагается опорожнить мочевой пузырь перед процедурой, а затем принять удобное полусидячее или полулежачее положение на кушетке или кровати.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Подготовка оснащения и рабочего пространства

Инструментарий, медикаменты, расходные материалы и дезинфицирующие средства проверяются на наличие, а также актуальность сроков годности. Для проведения процедуры понадобятся:

  • Мыло для мытья рук
  • Одноразовые полотенца
  • Кожный антисептик для обработки рук
  • Одноразовые нестерильные перчатки
  • Одноразовые стерильные перчатки
  • Манипуляционный столик
  • Стерильный лоток
  • Нестерильный лоток для отработанного материала
  • Венозный жгут
  • Одноразовая система для внутривенной инфузии
  • Иглы инъекционные
  • При необходимости — внутривенный катетер и фиксирующий пластырь для него
  • Ножницы или пинцет для открывания флаконов
  • Пилка для вскрывания ампул
  • Спиртовые салфетки или стерильные ватные шарики + антисептик для обработки ампул, флаконов и кожи пациента (спирт 70% или другой)
  • Марлевые стерильные салфетки
  • Непрокалываемая емкость-контейнер для сбора колющих отходов класса Б
  • Контейнеры для сбора отходов классов А и Б
  • Дезинфектант или готовый дезинфекционный раствор
  • Штатив (стойка) для системы внутривенного вливания
  • Подушка для подкладывания под место венепункции
  • Кровать или кушетка
  • Фиксирующий бинт
  • Необходимые растворы и лекарственные препараты по назначению врача

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Подготовка медицинского работника

Медицинская сестра моет руки гигиеническим способом, высушивает их одноразовым полотенцем. Чистыми руками надевает медицинскую маску, защитные очки, одноразовый полиэтиленовый или клеенчатый фартук. Кожу рук следует обработать кожным антисептиком. После того, как руки обсохнут, надеваются чистые перчатки.

Непосредственная подготовка к процедуре

  • Проверить флакон с раствором на актуальность срока годности, оценить цвет, прозрачность, убедиться в отсутствии осадка и внешних повреждений.
  • Пинцетом или ножницами вскрыть центральную часть металлической крышки флакона, затем обработать резиновую пробку флакона салфеткой с антисептиком.
  • При необходимости ввести раствор лекарственного вещества из ампулы или небольшого флакона во флакон с растворителем.
  • Ампулу или флакон с лекарственным веществом проверить на соответствие названию назначенного препарата, актуальность срока годности, прозрачность, отсутствие повреждений и осадка.
  • Приготовить шприц для введения лекарственного вещества в растворитель.
  • Обработать антисептической салфеткой крышку флакона или горлышко ампулы, вскрыть ампулу или проколоть иглой флакон, вскрыть, предварительно проверив, шприц, набрать препарат. Ввести препарат во флакон с растворителем.
  • Отработанную иглу поместить в непрокалываемый контейнер, отработанный шприц — в контейнер для отходов класса «Б».
  • Убедиться в актуальности срока годности, герметичности упаковки с системой, проверить ее содержимое.
  • Вскрыть упаковочный пакет, извлечь систему.
  • Снять колпачок с иглы воздуховода, ввести иглу в резиновую пробку флакона до упора.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

  • Открыть заглушку, закрывающую отверстие воздуховода.
  • Закрыть винтовой зажим системы, перевернуть флакон вверх дном и установить его на штативе.
  • Пальцами с двух сторон аккуратно сдавить мягкую капельницу, заполнив ее раствором наполовину. Если капельное устройство жесткое, оно заполняется при открытии винтового зажима.
  • При наличии в капельном устройстве фильтра он должен быть полностью заполнен раствором, предназначенным для вливания.
  • Открыть винтовой зажим и медленно заполнить длинную трубку системы до полного вытеснения жидкости и появления капель раствора из инъекционной иглы, при использовании катетера — из соединительной канюли.
  • Убедиться в отсутствии пузырьков воздуха на всем протяжении системы.
  • Иглу сменить на стерильную, положить ее в стерильный лоток, а также положить асептические салфетки и стерильную сухую салфетку.
  • Приготовить 2 полоски узкого лейкопластыря длиной около 5 см для фиксации иглы системы.
  • У кровати или кушетки пациента установить штатив с капельной системой, а также манипуляционный столик со всем приготовленным оснащением.

Внутривенная инфузия: проведение процедуры

  • Сменить перчатки на стерильные.
  • Убедиться в удобстве позы пациента.
  • Под место предполагаемой венепункции положить подушку для внутривенных инъекций.
  • Пропальпировать место предполагаемой венепункции, чтобы убедиться в отсутствии повреждений, гематом и инфильтратов. При наличии таковых сообщить об этом врачу и выбрать другой место венепункции.
  • Наложить венозный жгут на среднюю треть плеча через рубашку или пеленку таким образом, чтобы на лучевой артерии пальпировался пульс.
  • Попросить пациента сжать кисть в кулак и держать ее в этом положении.
  • Область локтевого сгиба обработать антисептическими салфетками (не менее 2-х) движениями от центра к периферии. Отработанные салфетки поместить в лоток для отработанного материала.
  • Снять колпачок с иглы, большим пальцем одной руки зафиксировать вену, натянув кожу. Другой рукой пунктировать вену иглой с подсоединенной к ней системой, держа иглу срезом вверх параллельно коже. При попадании иглы в вену появится ощущение попадания в пустоту. Иглу ввести в вену не более чем на 1/2 длины.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

  • При появлении в канюле крови попросить пациента разжать кулак и расслабить руку. Одновременно снять или ослабить жгут.
  • Открыть винтовой зажим и отрегулировать скорость капельного вливания согласно  назначению врача.
  • Зафиксировать иглу и трубку системы к коже пациента с помощью узкого лейкопластыря. Иглу прикрыть сухой стерильной салфеткой.
  • Снять перчатки и поместить их в контейнер для отходов класса «Б». Вымыть руки гигиеническим способом, высушить одноразовым полотенцем.
  • Наблюдать за пациентом: его внешним видом, поведеним, самочувствием на протяжении всего времени инфузии.
  • Вымыть руки с мылом гигиеническим способом, высушить их полотенцем, обработать кожным антисептиком. Когда руки высохнут, надеть перчатки.
  • Закрыть винтовой зажим, приложить асептическую салфетку к месту венепункции, извлечь иглу из вены наиболее безболезненно.
  • Иглу с подсоединенной системой положить в лоток с отработанным материалом.
  • Асептическую салфетку сменить на стерильную марлевую салфетку, на которую наложить фиксирующий бинт, как сухую давящую повязку.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

  • Убедиться в отсутствии наружного кровотечения из места венепункции.
  • Использованную иглу поместить в непрокалываемый контейнер для колющих и режущих отходов класса «Б», систему и другие отработанные материалы, контактировавшие с кожей пациента, а также все перчатки — в контейнер для отходов класса «Б».
  • Пустой флакон и другие отработанные материалы, не контактировавшие с кожей пациента, помещаются в контейнер для отходов класса «А».
  • Лотки, использовавшиеся во время процедуры, подвергаются дезинфекции, предстерилизационной очистке и далее — стерилизации.
  • После окончания процедуры вымыть руки и обсушить их полотенцем.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Осложнения внутривенных капельных вливаний

  • Прокол стенок вены и подкожная гематома
  • Подкожный инфильтрат (попадание растворов лекарственных веществ под кожу)
  • Флебит, тромбофлебит (раздражающее действие раствора, частые инъекции в область одной вены)
  • Отрыв тромба (венепункция в месте образования тромба)
  • Некроз мягких тканей (попадание под кожу лекарственных веществ, вызывающих ожог тканей)
  • Пирогенная реакция (использование неасептических растворов)
  • Обморок, коллапс (высокая скорость капельного введения раствора, инфузия натощак)
  • Аллергические реакции — крапивница, отек Квинке, анафилактический шок (разные причины)
  • Воздушная эмболия (введение пузырьков воздуха в вену)
Читайте также:  Уход за постоянным мочевым катетером

Заключение

Медицинская сестра обязана отдавать себе отчет, насколько серьезна процедура «внутривенная инфузия». Обязательное знание алгоритма процедуры, правил асептики и антисптики, нормативной базы, а главное — наличие достаточной практики помогут мастерски овладеть этим важным и ответственным навыком.

Немного ненаучного, но проверенного на практике:

Внутривенная инфузия: скорость введения раствора (с просторов сети)

Не все знают, что глядя на самую обычную капельницу можно определить точную скорость инфузии…Все просто: считаем количество капель падающих в минуту, умножаем на 3 и получаем количество миллилитров раствора в час.А так же можно запомнить, что в 1 миллилитре раствора 20 капель, и производить самые разные расчеты скорости исходя из этого параметра.

А также видео от наших коллег:

Когда нужна инфузионная терапия

Для достижения терапевтического эффекта и спасения жизни пациента врачу-реаниматору необходима инфузионная терапия. Это основная часть работы во время хирургических вмешательств. В этом случае можно обеспечить пациента водой и солевыми растворами для предотвращения внезапной потери крови.

Что такое инфузионная терапия

Капельное введение лекарств в/в или п/к назначается врачом для восстановления водного или базового равновесия и увеличения диуреза в комплексной терапии.

Принципы инфузионной терапии:

  • Поддержание нарушенных функций органов и систем;
  • Коррекция солевого и водородного обмена;
  • парентеральное введение питательных веществ;
  • Иммунная замена.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Капельное введение лекарственных средств предполагает использование коллоидных растворов, полностью восстанавливающих объем жидкости в сосудах.

В инфузионной терапии для устранения нарушений обмена веществ в тканях используются составы изотонических солей (0,9% раствор хлорида натрия). Они подбираются индивидуально, с учетом показаний, противопоказаний или побочных эффектов, которые возникают после их применения.

Цели и задачи

Современная инфузионная терапия у детей предполагает длительное внутривенное введение лекарственных средств, капельницами или насадками.

задачи:

  • Восстановление уровня крови до 70-75 мг/кг у детей и до 80-100 мл/кг у новорожденных;
  • Регулирование количества жидкости в организме;
  • Установление натрия в плазме;
  • Регулирование системы гемостаза;
  • Стабилизация кислотно-основного баланса;
  • Регулирование pH-давления буферных систем.

С помощью инфузии можно поддерживать удаление мочи на уровне нормальных показателей до 50-60% от объема всех жидкостей. Капельные инъекции растворов позволяют выполнять парентеральное питание пациентов.

Инфузионная терапия во время реанимации необходима, когда пациент находится в критическом состоянии.

Использовать составы, не содержащие солевых растворов, регулировать объем крови с помощью p-r Рингера с лактатом, нормосоль состава, 5% глюкозы.

Показания и противопоказания

Лечение инфузией показано в следующих случаях:

  • при подготовке к экстренной операции;
  • при смене водных электролитов;
  • при анемии;
  • при интоксикации;
  • при острой кровопотере;
  • при снижении количества циркулирующей в организме крови;
  • при нарушении коагуляции.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Противопоказаниями для капельного введения лекарственного раствора (аминокислот) являются почечная и печеночная недостаточность.

Эмульсии жира не прописываются в следующих условиях:

  • заболевание печени;
  • низкое насыщение тканей кислородом;
  • геморрагический диатез.

Принудительный диурез противопоказан при ОССН, конечной стадии почечной недостаточности, анурии.

Подготовка к процедуре

Назначение: определение пути движения жидкости и ее введения в кровоток.

Необходимо перед началом процедуры:

  • взять кровь;
  • поставить сосудистый доступ в случае экстренной необходимости

Инъекции парентерального питания делаются только в центральной вене. Врач рассчитывает скорость потребления жидкости по формуле 500/4×20/60=41,6 капель/мин.

Специалист должен определить объем вводимого раствора и выбрать систему для внутривенного введения.

Подготовка устройств для организации доступа к сосудам:

  • венозные катетеры;
  • полые центральные артериальные трубки;
  • устройства для управления AD.

Выбор системы для переливания инфузионных растворов

Типы капельниц определяются видом неотложной помощи, тяжестью венозных сосудов, неподвижностью пациента.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Инфузионная система должна допускать прокол или катетеризацию периферийного сосуда. Используются специальные иглы с пластиковыми колпачками, которые остаются в вене в течение длительного времени после прокола.

Если требуется более длительное введение раствора глюкозы (40%), в центральную вену помещают силиконовый катетер и вставляют в сосуд вдоль проводника. Тип средства для капельного введения определяется исходя из типа заболевания, степени патологических изменений в печени и почках. Система внутривенного капельного введения должна обеспечивать безопасность инфузионного лечения.

Растворы (кратко)

Сбалансированная композиция, называемая физиологическим раствором (0,9% хлорида натрия), часто используется для внутривенного введения.

Применяются препараты для инфузионной терапии: 5%-й раствор декстрозы, стереофундин изотонический, желатиновые производные, гидролизаты белка, рефортан, 7,5%-й раствор хлорида натрия с коллоидным агентом — гидроксиэтилстрахмалом.

Полиглюцин увеличивает риск осложнений. 6% стабилизатор и Рефортан улучшают состояние тканей, обеспечивают кислородом. Ежедневное количество Рефортана 6%-33 мг/кг.

Для терапевтического использования:

  • заменители крови;
  • детоксикаторы;
  • парентеральное питание;
  • антигипоксанты;
  • растворы глюкозы;
  • мочегонные средства: Представление, Мафусол.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Методика и способы проведения манипуляции

Основной метод — капельный инжектор. Внутривенное введение лекарств осуществляется двумя способами: проколом или инъекцией катетера в центральную вену.

Прокол сделан:

  • с короткой инъекцией;
  • для введения воды и соли;
  • для анестезии.

Методика введения катетера должна быть доступна медперсоналу, так как она позволяет перевозить пациента без прерывания процедуры, что необходимо для детей и пациентов с психическими расстройствами. Для введения капли в вену с помощью катетера необходимо, чтобы капля не оставалась в сосуде более 3 дней.

Установка инфузионной системы, соответствующей типу раствора:

  • для прозрачных композиций — с фильтром 10 мкм;
  • для переливания крови нужна другая система, так как вводится эритроцитарная композиция и плазма;
  • для тромбоцитарной массы подготовлено специальное оборудование, инъекция выполняется из расчета 15 капель — 1 мл.

Алгоритм внутривенного капельного введения:

  1. Для выполнения манипуляции необходимо приготовить: стерильный поднос, ватные шарики, этиловый спирт, перчатки, инфузионную систему, поднос для обработанного материала, рулон, жгут, дезинфицирующий раствор.
  2. Медсестра объясняет пациенту значение манипуляции.
  3. Вымойте руки, наденьте перчатки, побалуйте алкоголем.
  4. Снимите колпачок с иглы, откройте зажим.
  5. Поместите ролик под руку пациента, наложите жгут.
  6. Обработать изгиб локтя двумя ватными шариками, смоченными спиртом.
  7. После фиксации вены, выполните венопункцию, если кровь найдена в канюле, удалите жгут.
  8. Откройте зажим. Установите количество капель (40-60 в минуту).
  9. Исправить канюлю с заплатой, покрытой стерильной марлей.
  10. После инъекции зажим закрывается и игла вынимается из вены.

Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

Риски и осложнения

Лечение пациента часто сопровождается побочными эффектами. Возможно увеличение агрегации эритроцитов, изменение кровотока, образование тромба в мелких сосудах. Использование такого препарата в качестве донора плазмы вызывает нежелательные реакции, препарат может быть источником передачи вируса.

После хирургического вмешательства с короткой инфузией могут возникнуть следующие осложнения:

  • плохое заживление послеоперационной раны;
  • инфекция тканей;
  • длительное время восстановления.
  • Повышение сосудистого тонуса сосудов легких при коллоидной инъекции часто приводит к отеку легких.
  • Модифицированный желатин улучшает адгезию тромбоцитов.
  • Недостаточная коррекция дефицита жидкости перед операцией приводит к резкому снижению артериального давления.
  • Солевые растворы, вводимые пациенту, способствуют развитию следующей патологии:
  • воспаление;
  • тошнота;
  • рвота;
  • боль. В некоторых случаях у пациента развивается дыхательная и операционная недостаточность.

    Солевой раствор Йоностерил 500 может вызвать метаболический алкалоз.

    Кристаллоиды, используемые в акушерстве, провоцируют гипотензию. У беременных женщин, страдающих эклампсией, растворы глюкозы могут воздействовать на кору головного мозга. Введение желатина вызывает снижение уровня фибронектина, увеличение эмиссии гистамина, что приводит к печальным результатам для матери и плода.

    Инфузионная терапия — показания и принципы проведения, растворы для введения, возможные осложнения

    Метод лечения пациента, при котором лекарственные растворы вводятся в организм путем вливания, помогает восстановить нарушенные функции органов и систем у пациентов в самых тяжелых условиях. Инфузионная терапия требует от врачей высокого профессионализма, так как ее эффективность зависит от правильного расчета параметров процедуры, точности текущего состояния пациента.

    Что такое инфузионная терапия

    Внутривенное парентеральное введение препаратов (в обход желудочно-кишечного тракта) называется инфузионной терапией .

    Эта терапия — не только способ употребления лекарств, но и система воздействия на организм для поддержания его функций.

    Например, объем настоек для реанимации пациентов может достигать нескольких литров в день, в зависимости от назначения процедуры.

    Лечение инфузионной трансфузией (или корректирующая терапия) — это метод регулирования функций организма путем коррекции состава и объема крови, внутриклеточной и межклеточной жидкости. Такое лечение требует постоянного внутривенного доступа, который осуществляется путем катетеризации центральных или периферических вен или венозных инъекций.

    Показания к инфузионной терапии

    Целью метода инфузионного лечения является восстановление нормального состава, объема и свойств крови и плазмы, обеспечение нормализации водного баланса, детоксикации, парентерального питания, приема лекарственных средств, восстановление естественного иммунитета. — показания к этому терапевтическому методу:

    • токсичен к инфекционному, аллергическому, гиповолемическому или любому другому виду шока;
    • сильная кровопотеря;
    • гиповолемия вследствие сильного кровотечения;
    • потеря жидкости в организме из-за обезвоживания или сильных ожогов;
    • потеря минералов и белков из-за продолжительной рвоты или поноса;
    • нарушение кислотно-основного баланса крови при заболеваниях печени и почек;
    • алкалоз (повышение рН крови за счет накопления щелочных соединений в тканях, нарушение кислотно-основного баланса организма);
    • ацидоз (снижение индекса рН крови за счет накопления в тканях продуктов окисления органических кислот);
    • тяжелое опьянение алкоголем, наркотиками, лекарствами, другими токсичными веществами.

    Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

    Задачи метода

    Инфузионное лечение применяется в случаях шока, тяжелых ожогов, тяжелых интоксикаций после интоксикации, так как данный метод лечения позволяет в кратчайшие сроки сохранить все жизненные показатели больного в тяжелом состоянии на необходимом уровне для восстановления основных функций основных органов и систем жизнеобеспечения. Основные цели терапии с настоем во время реанимации — это

    • Восстановление циркулирующего объема крови при тяжелых патологических состояниях;
    • Регулирование кислотно-щелочного баланса;
    • Регулирование осмолярного артериального давления (для предотвращения отеков головного мозга в случае инсульта или травмы головного мозга);
    • Терапия детоксикации с принудительным диурезом (для интоксикации);
    • Нормализация микроциркуляции тканей;
    • Нормализация функции переноса кислорода в крови;
    • Восстановление сердечного выброса, стабилизация функции сердца.

    Принципы инфузионной терапии

    Применение метода должно привести к улучшению или стабилизации состояния пациента. Побочным эффектом такой терапии является нейтрализация воздействия токсичных соединений на организм. Для достижения этих целей инфузионное лечение проводится по следующим принципам:

    • Раннее выявление противопоказаний к применению метода;
    • Правильный расчет объема инфузии, подбор правильных лекарственных средств для взрослых пациентов и детей;
    • непрерывный мониторинг, своевременная коррекция введения лекарственного раствора (дозы, необходимая концентрация компонентов раствора);
    • строгий контроль жизненно важных функций организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, диурез (количество выделенной мочи), другие показатели).

    Методика проведения

    После обследования пациента и измерения основных жизненных параметров, при необходимости, принимаются экстренные терапевтические меры (например, сердечно-лёгочная реанимация):

    • ‘Правило трех катетеров’ — катетеризация центральной вены, мочевого пузыря (для введения лекарств и контроля объема и состава выводимых жидкостей), помещение желудочной трубки. Если пациент находится в медианном состоянии, инъекция делается через периферическую вену.
    • Определение количественного и качественного состава, выбор подходящей техники (непрерывное (капельное) введение с помощью капельной системы или струйное (прерывистое) со шприцами).
    • Начало вливаний.
    • Дополнительные исследования и анализы, проводимые на фоне лечения, на основании которых при необходимости корректируется количественный и качественный состав инфузий и оценивается динамика состояния пациента.

    Растворы для введения

    При подборе препаратов для терапии учитываются тяжесть состояния и возраст пациента, а также задачи инфузионного лечения. После записи на прием растворы для парентерального введения методом инфузии делятся на следующие группы:

    • Коллоидные растворы для инфузионной терапии: Коллоидные растворы для инфузионной терапии. Высокомолекулярные и низкомолекулярные соединения, введение которых в организм проявляется в децентрализации кровообращения, нарушении микроциркуляции тканей, после интоксикаций (реоглюман, реополиглюкин, полиглюкин; неокомпенсант, гемодезия).
    • Кристаллоидные солевые растворы для инфузионной терапии. Заполнение дефицита воды и солей (раствор глюкозы, солевой раствор, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор Рингер-Локк).
    • продуктов крови. Показан при синдроме DHS (нарушение свертываемости крови), тяжелой потере крови (эритроцитарная масса, плазма).
    • растворы для регулирования кислотно-основного баланса (раствор бикарбоната натрия).
    • Осмотические мочегонные средства для предотвращения отеков мозга (например, маннитол).
    • Решения для парентерального питания.

    Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

    Расчет инфузионной терапии у взрослых

    После установления базового диагноза и определения состояния основных систем жизнеобеспечения (сердечно-сосудистой, мочевыделительной и центральной нервной систем) определяется степень внутрисосудистого и внутриклеточного дефицита или избытка жидкости и ионов и степень гидратации. Затем , цели терапии (регидратация, детоксикация, поддержание водного баланса, прием лекарств и т.д.), его методы, тип доступа к сосудистым каналам определены. Расчет программы инфузии основан на следующих данных:

    1. Оценка текущих патологических потерь с учетом тяжести симптомов (рвота, диарея, гипертермия и т.д.)
    2. Определение дефицита (избытка) объема внеклеточной жидкости, образовавшегося в текущем периоде (например, с момента травмы, травмы)
    3. Расчет физиологической потребности в воде и электролитах.
    4. Обобщение физиологического спроса, дефицита (избытка), прогноз дальнейших потерь (ионы натрия, калия).
    5. Определение необходимых объемов терапевтических растворов на основании полученных данных и текущего состояния пациента (отсутствие функций внутренних органов, нарушение их деятельности)
    6. Выбор основных (в большинстве случаев — 5% раствор глюкозы) и исходных растворов (в зависимости от диагноза).
    7. Уточнение необходимости использования крови, плазмы, реопротекторов в связи с текущим состоянием, диагностика.
    8. Расчет количества капель и струйных настоек, их объема, последовательности, продолжительности и частоты инъекций, других технических параметров терапии.
    9. Детали программы с подробным порядком выписки рецептов с учетом всех технических характеристик реанимационных карт.

    Общий объем инфузионного метода введения лекарственных растворов рассчитывается для различных терапевтических целей по следующим формулам:

    1. объем жидкости (LV) = физиологическая потребность (при необходимости поддержания водного баланса).
    2. LV = внутриклеточный дефицит объема (ILV) + фактические патологические потери (TPL). После устранения дефицита: LV = TP + FP (для обезвоживания).
    3. LV = СП + объем возрастного суточного диуреза (ДД) (в случае детоксикации).
    4. LV = фактический диурезис (ФД) + объем пота (ОП) (ФД и ОП рассчитываются на основе данных предыдущего дня) (в случае олигоанурия).
    5. При острой сердечной недостаточности: 1 степень ПД = 2/3 ПД, 2 степени ПД = 1/3 ПД, 3 степени ПД = 0

    Инфузионная терапия у детей

    В педиатрии данный метод используется при необходимости коррекции жизненных процессов в организме на фоне тяжелой интоксикации, при нарушениях обмена веществ для восстановления кислотно-основного и водного электролитного баланса . Терапия проводится шаг за шагом в следующем порядке

    1. Лечение гиповолемического шока или обезвоживания (5% раствор альбумина, свежезамороженная донорская плазма или эритроцитарная масса).
    2. После стабилизации артериального давления частота сердечных сокращений продолжает увеличиваться, чтобы компенсировать недостаток внеклеточной жидкости и исправить метаболические нарушения (безсолевые и солевые кристаллические растворы).
    3. Компенсация дефицита калия после восстановления адекватного диуреза.

    Инфузионная терапия: показания, порядок проведения

    Осложнения

    Во время инфузионной терапии могут возникнуть тактические или технические ошибки — неправильный подбор терапевтических компонентов или неправильный расчет скорости и параметров процедуры; использование менее качественных препаратов или нарушение соотношения при смешивании растворов и др. В случае инфузионной терапии. В комплексе они могут привести к следующим осложнениям:

    1. Локальные гематомы, некроз тканей.
    2. Повреждения органов и тканей во время катетеризации, прокола.
    3. Тромбоэмболизм, эмболия, тромбофлебит или тромбоз вен из-за низкой температуры или рН-раствора или его высокой осмолярности .
    4. Осложнения измененного гомеостаза — водное опьянение или анасарка, соляная лихорадка, отеки, ацидоз, алкалоз.
    5. Гипоосмолярный или гиперосмолярный синдром.
    6. Индивидуальная реакция в виде анафилактического шока, гипертермии или озноба, нарушения кровообращения.
    7. Передозировка наркотиков.
    8. Асептический некроз.
    9. Трансфузионные или гемолитические реакции, синдром массивной гемотрансфункции.
    10. Перегрузка системы кровообращения инъекционными растворами или превышение допустимой скорости их введения — брадикардия, цианоз, отеки шейных вен, возможное расширение границ или остановка сердца, отек легких.

    Видео

    Правила техники проведения инфузионной терапии

    Инфузионная терапия — метод лечения, основанный на введении внутривенно или подкожно различных лекарственных растворов и препаратов для нормализации водно-электролитного, кислотно-щелочного баланса организма и коррекции или предотвращения патологических потерь организма.

    Каждый врач-анестезиолог-реаниматолог должен знать правила проведения инфузионной терапии в отделениях анестезии и реанимации, так как принципы инфузионной терапии в отделениях реанимации не только отличаются от инфузионной терапии в других отделениях, но и делают ее одним из важнейших методов лечения тяжелых заболеваний.

    Что такое инфузионная терапия

    Понятие инфузионной терапии при реанимации включает в себя не только парентеральное введение лекарств для лечения определенной патологии, но и всю систему общего воздействия на организм.

    Инфузионная терапия — внутривенное парентеральное введение лекарств и растворов. Количество инфузии в реанимации пациентов может достигать нескольких литров в день и зависит от цели их применения.

    Наряду с инфузионной терапией существует также концепция инфузионной трансфузионной терапии — метод контроля функций организма путем корректировки объема и состава крови, межклеточной и внутриклеточной жидкости.

    Инфузионная терапия часто проводится круглосуточно, поэтому необходим постоянный внутривенный доступ. С этой целью лечатся пациенты с центральной венозной катетеризацией или венозной недостаточностью. Кроме того, у пациентов, проходящих реанимацию, всегда есть возможность развития осложнений, требующих срочной реанимации, поэтому необходим надежный постоянный доступ.

    Цели, задачи

    В случае шока, острого панкреатита, ожогов, алкогольного отравления, инфузионной терапии можно использовать — причины различны. Но какова цель инфузионной терапии? Твои основные цели в I.C.U. — это

    • Восстановление объема циркулирующей крови, необходимого для потери крови, обезвоживания, децентрализации кровообращения в случае шока и других патологических состояний;
    • Регулирование кислотно-щелочного баланса и осмолярного артериального давления, важно для профилактики отеков головного мозга при черепно-мозговых травмах, инсультах;
    • Лечение детоксикации с принудительным диурезом, обычно используется в случаях интоксикации;
    • Обеспечение нормальной микроциркуляции тканей, так как это приводит к нарушениям во всех органах;
    • Нормализация функции переноса кислорода в крови, особенно важная в случаях кровопотери;
    • Восстановление сердечного выброса и, следовательно, функции сердца.

    Есть и другие задачи, с которыми он сталкивается. Она определяет, что входит в состав инфузионной терапии, какие растворы используются в каждом конкретном случае.

    Показания и противопоказания

    Среди показаний к инфузионной терапии —

    • все виды шока (аллергический, инфекционно-токсичный, гиповолемический);
    • потеря жидкости в организме (кровотечение, обезвоживание, ожоги);
    • потеря минеральных элементов и белков (непобедимая рвота, диарея);
    • нарушение кислотно-щелочного баланса в крови (болезни почек, печени);
    • отравление (наркотики, алкоголь, наркотики и другие вещества).

    Мы также рекомендуем читать: Потребление пищи

    Противопоказаний для инфузионной терапии нет.

    Профилактика осложнений инфузионной терапии включает в себя:

    • своевременное выявление противопоказаний к инфузионной терапии;
    • правильный расчет объема и медикаментозного режима инфузионной терапии для взрослых и детей;
    • постоянный контроль и коррекция введения растворов и медикаментозных препаратов;
    • постоянный контроль жизненно важных функций организма (АД, СН, количество выделенной мочи, кровопотеря и другие показатели).

    Как проводят

    Алгоритм инфузионной терапии следующий:

    • Обследование и определение основных жизненных показателей пациента, при необходимости — сердечно-лёгочная реанимация;
    • Катетеризация центральной вены, лучше сразу же провести катетеризацию мочевого пузыря, чтобы контролировать выведение жидкости из организма, и поместить желудочный зонд (правило трёх катетеров);
    • определение количественного и качественного состава и начало инфузии;
    • дополнительные исследования и анализы, они уже проводятся на фоне лечения; результаты влияют на его качественный и количественный состав.

    Объем и препараты

    Лекарства и препараты для инфузионной терапии используются для инъекций; классификация растворов для внутривенных инъекций показывает цель их назначения:

    • растворы кристаллических солей для инфузионной терапии; они помогают сбалансировать дефицит солей и воды, в их число входят физиологический раствор, раствор Рингера-Локки, гипертонический раствор хлорида натрия, раствор глюкозы и другие;
    • коллоидные растворы; они являются высокомолекулярными веществами с низким молекулярным весом. Их применение показано в случаях децентрализации кровообращения (полиглюцин, реоглюман), нарушении микроциркуляции (реополиглюцин), отравлении (гемодинамическое, неокомпенсирующее);
    • продуктов крови (плазма, эритроцитарная масса); Показаны при кровопотере, синдроме ICE;
    • растворы, регулирующие кислотно-осмотический баланс организма (раствор бикарбоната натрия);
    • осмотические мочегонные средства (маннитол); используются для предотвращения отеков головного мозга при инсульте, травмах головного мозга. Введение происходит на фоне принудительного диуреза;
    • растворы для парентерального питания.

    Инфузионная терапия в отделениях интенсивной терапии является важнейшим методом лечения пациентов интенсивной терапии, ее полного внедрения. Это позволяет вывести пациента из тяжелого состояния, после чего он может продолжить дальнейшее лечение и реабилитацию в других отделениях.

    Инфузионная терапия в Анестезиологии и Реаниматологии

    Декстранс (полимеры глюкозы), препараты желатина (желатинол и др.) и гидроксиэтилированного крахмала (HEK; группы гестарха, пентастарха и др.).

    ) — макромолекулярные соединения, которые медленно метаболизируются в организме; их можно использовать как препараты 1-й линии для увеличения и поддержания объема циркулирующей плазмы , например, при ожогах и септическом шоке.

    Они редко нужны для поражения электрическим током, вызванным потерей солей и воды, так как в таких ситуациях поражение электрическим током можно вылечить, компенсируя потерю воды и электролитов. Их не следует использовать для поддержания объема циркулирующей плазмы при ожогах или перитоните, когда потеря белков плазмы, воды и электролитов длится дольше, чем несколько дней или недель.

    В таких ситуациях используют плазму или препараты, содержащие большое количество альбуминов. Заменители плазмы могут использоваться в качестве краткосрочной первой помощи в случае кровотечения до тех пор, пока не будет обеспечена возможность переливания крови.

    Декстран 40

    7 10% p-r Декстран со средним относительным весом около 40 000 в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе NaCl.

    измеренные значения . Состояния, связанные с замедлением периферического кровотока; нарушения микроциркуляции, связанные с шоком, ожогами, жировыми эмболиями, панкреатитом, перитонитом и т.д.; профилактика послеоперационного и посттравматического тромбоэмболизма, тромбообразования на трансплантатах и др.

    Противопоказания . Повышенная чувствительность к декстрану, тромбоцитопению, кровотечениям, болезням почек (с олигурией или анурией), тяжелая сердечная недостаточность.

    побочные эффекты . Озноб, лихорадка, тошнота, кожная сыпь, возможные анафилактические реакции с коллапсом. Может спровоцировать кровотечение, вызвать острую почечную недостаточность.

    Меры предосторожности .

    Снижение функции почек; перед применением следует исправить обезвоживание и ввести достаточное количество жидкости во время лечения; применять с осторожностью, если есть риск перегрузки кровообращения (особенно сердечной недостаточности) и отека легких; беременным женщинам следует назначать только пожизненные показания. Декстраны способны обволакивать поверхность эритроцитов, что может препятствовать группировке крови, поэтому необходимо использовать промытые эритроциты.

    Дозы и администрация . В виде инфузии первоначально 500-1000 мл, дальнейшее лечение проводится в зависимости от состояния пациента.

    Реополиглюкин (Россия); p-r d/inf. (в р-р NaCl 0,9%), 100 мг/мл: колбы для заменителей крови, 100, 200 и 400 мл; емкость полиэтилена, 250 и 500 мл; флаконы, 200 и 400 мл.

    декстран 70 (декстран, средняя молекулярная масса 50 000-70 000)

    6% p-r декстран с COMM около 70 000 в 5% p-r глюкозы или 0,9% p-r NaCl (для инфузий).

    Измеренные значения . Для быстрого увеличения объема циркулирующей плазмы, профилактики послеоперационных тромбоэмболических осложнений.

    Противопоказания . Повышенная чувствительность к декстрану, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, черепно-мозговая травма, внутричерепная гипертензия, геморрагический инсульт, кровотечение, связанное с тромбоцитопенией и гипофибриногенезией.

    побочные эффекты . В основном аллергические реакции (крапивница и т.д.), тяжелые анафилактические реакции встречаются редко.

    Дозы и использование . После умеренной или тяжелой потери крови или в шоковой стадии ожогового заболевания (первые 48 ч) инфузией сначала быстро вводят 500-1000 мл, затем, при необходимости, еще 500 мл; общая доза £20 мл/кг в первые 24 ч.

    Неорондекс (Россия); п-р д/н. 6% (колба для заменителей крови), 400 мл.

    Полиглюцин (Россия); p-r d/n. 6% (колбы для заменителей крови и флаконы), 100, 200 и 400 мл.

    Полиглюзол: Декстран (50 000-70 000 далтон): 60 г, хлористый калий 0,37 г, хлористый кальций 0,55 г, хлористый магний 0,3 г — 1 литр.

    Полиглюзол (Россия); p-r d/n. (колбы для заменителей крови), 100, 200 и 400 мл.

    Препараты на основе гидроксиэтилированного крахмала ( HEC )

    HEC представляют собой высокомолекулярные соединения, состоящие из полимеризованных остатков глюкозы. Его получают гидроксиэтилированием амилопектина (природный полисахарид, содержащийся в картофельном и кукурузном крахмале), который быстро (в течение 20 минут) гидролизуется в крови.

    Для повышения устойчивости крахмала и продления продолжительности его действия амилопектин, таким образом, подвергается гидроксиэтилированию (глубина этого процесса характеризуется степенью замещения).

    Экспрессия и продолжительность связывающего действия препаратов КБВ определяются молекулярной массой и степенью замещения вещества КБВ.

    Например, препараты КГС с КОММ около 200 000 и скоростью замещения 0,5 относятся к группе пентастиций, а высокоэффективные препараты КГС (450 000-480 000 и 0,6-0,8 соответственно) относятся к группе прочности трансплантатов.

    измеренные значения . Профилактика и терапия гиповолемии и шока различного генеза (геморрагические, травматические, ожоги, септические и т.д.), изоволемического гемодилютионизма, терапевтическое гемодилютионирование и др.

    Противопоказания , Побочные эффекты, резервирование . Осторожность при тяжелых хронических заболеваниях печени, противопоказана при повышенной чувствительности к HEC, внутричерепных кровоизлияниях, гипергидратации или сильном обезвоживании; при длительном использовании зуд кожи может быть трудно поддаваться лечению, иногда боли в почках и т.д.

    ГЕТАСТАРХ-ГРУППА

    Стабизол — 6% п-р ГЦБ с КОММ около 450 000 в 0,9% п-р NaCl (для информации).

    банки и приложения. В/иннф.500-1000 мл; обычно суточная доза 1500 мл.

    Стабилизатор HEC 6% (Berlin-Chemie AG, Германия); p-r d/inf. 6% (колба), 250 и 500 мл.

    ПЕНТАСТАРТИЧЕСКИЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАЦИИ

    Инфукол , ГАЭС , ГАЭС стерильные — 6% и 10% п-р ГЦБ с COMM около 200.000 до 0,9% п-р NaCl.

    банки и приложения . В/Инф: обычно суточная доза 6% п.л. 2500 мл, 10% п.л. 1500 мл.

    Волемкор (Россия); p-r d/inf. 6% (контейнер для полимеров), 100, 250, 500 и 1000 мл (HEC 60 г [COMM 200 тыс., мол.замещение 0,5] -1 л).

    Infucol HEC (Serumwerk Bernburg AG, Германия); pp d/n. 6% и 10%: колбы 100, 250 и 500 мл; полимерные пакеты 250 и 500 мл.

    Рефортан HEC 6% и реформированный HEC 10% (Berlin-Chemie AG, Германия), HAES стерильные (Fresenius Kabi Deutschland GmbH, Германия).

Оставьте первый комментарий

Оставить комментарий

Ваш электронный адрес не будет опубликован.


*