Полиомиелит: что это, причины заболевания, классификация

Полиомиелит (другие названия: болезнь Гейне-Медина, детский спинальный паралич) – вирусное заболевание, в результате которого поражается центральная нервная система (чаще всего повреждается серое вещество спинного мозга) и развиваются осложнения в виде параличей и парезов, деформации костей и т.д. и может привести к инвалидности. Код полиомиелита по МКБ-10 – А 80.

Распространяется вирус путем прямого или непрямого контакта с заболевшим, а также через контакт с его личными вещами, продукты питания, питьё, воздушно-капельным путём. Диагностировать заболевание возможно только при исследовании биологических жидкостей, а также при проведении специальных исследований – РСК и ИФА-диагностики.

Сегодня в России полиомиелит встречается не часто благодаря проводимой вакцинации, и страна считается территорией, свободной от этого заболевания. В 1988 г.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила задачу по ликвидации полиомиелита в мире, однако и сегодня некоторые страны (Сирия, Индия, Пакистан, Нигерия и ряд других) остаются в статусе эндемичных.

Поэтому пи необходимости визита в них необходимо позаботиться о профилактических мерах.

Причины, вызывающие полиомиелит

Основным возбудителем полиомиелита являются полиовирусы семейства Picornaviridae рода Enterovirus.

Выделяют три основных серотипа, но основное распространение (до 85% случаев тяжелой формы заболевания) имеет I тип — Брунгильда (название дано по кличке больной обезьяны, от которой он выделен), II — Лансинг (по названию местечка Лансинг, где его выделили) и III тип — Леон (по имени больного мальчика Маклеона).

Опасность вируса заключается в его высокой устойчивости: он может до 100 суток оставаться жизнеспособным в воде, и до 6 месяцев сохраняется в кале. Он не подвержен воздействию пищеварительного сока, устойчивый к антибиотикам, хорошо переносит замораживание и высушивание. Разрушительными для него являются нагревание (кипячение), УФ-облучение, хлорная известь, формалин.

Заразиться полиомиелитом можно как от уже больного человека, так и при контакте с его личными вещами и некоторыми другими способами:

• Воздушно-капельным путём – вдохнув воздух с вирусом при непосредственном контакте с больным;
• алиментарным – при употреблении пищи, заражённой вирусом;
• контактно-бытовым способом – используя одну и ту же посуду, что и больной;
• водным путем – с водой или соками, нестерилизованными напитками, употребляемыми в пищу.

В зоне риска находятся дети в возрасте до 4-х лет, но встречается заболевание и у детей в возрасте до 7 лет. Период всплеска заболевания приходится на лето и осень.

Полиомиелит: насколько опасно это заболевание?

Опасность заболевания заключается в том, что полиомиелит может протекать бессимптомно или в лёгкой форме со стёртыми признаками.

В этом случае больной жалуется на повышенную утомляемость, головную боль, слабость, озноб или небольшую лихорадку, но при этом нет никаких признаков поражения центральной нервной системы – симптоматика схожа с рядом ОРВИ и простудных заболеваний, иногда похожа на менингит.

В этом случае диагностировать полиомиелит очень сложно и только лабораторным путем, а значит невозможно оградить больного от контакта с окружающими и количество заболевающих сразу возрастает в разы.

Классификация полиомиелита

Различают две основные формы полимиелита: с поражением центральной нервной системы и без её поражения. Без поражения ЦНС проходят инаппарантная и абортивная формы, с её поражением проходят непаралитическия (менингеальная) и паралитическая формы.

Начальная стадия заболевания развивается в препаралитической форме (непаралитический полиомиелит), а затем может развиться в паралитическую.

Паралитическая форма проходит с различным уровнем поражения ЦНС, и в зависимости от этого выделяют следующие её варианты:

• Спинальный. Для него характерны вялые параличи: туловища, шеи, диафрагмы, конечностей;
• бульбарный. Осложнения затрагивают речь (дисфония, дизартрия), органы дыхания, сердце;
• понтинный. Осложнения проявляются в виде нарушений мимики: свисание уголка рта с одной стороны лица, лагофтальма;
• энцефалитический. Проходит с осложнениями, затрагивающими работу головного мозга, или с очаговыми симптомами;
• смешанный. Сочетает в себе признаки двух и более из ранее перечисленных вариантов заболевания.

Важно! Соотношение паралитической и непаралитической формы полиомиелита составляет 1:200 случаев.

В исключительных случаях возможно развитие полиомиелита после вакцинации. В этом случае развивается т.н. вакциноассоциированный паралитический полиомиелит.

Паралитический полиомиелит развивается не сразу, и проходит несколько основных периодов: инкубационный, препаралитический, паралитический, реабилитационный и резидуальный этапы.

Основные симптомы полиомиелита

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) заболеванию чаще подвержены дети в возрасте до 5 лет. Инкубационный период длится 8-12 дней. Носитель вируса (инаппарантная форма) считает себя абсолютно здоровым, признаки заболевания никак не проявляют себя и выявить вирус возможно только лабораторным путем.

• Общее недомогание;
• высокая температура (до 40оС), лихорадка;
• отсутствие аппетита;
• тошнота и рвота;
• боль в мышцах;
• сильные головные боли;
• боль в горле.

Симптомы обычно продолжаются 1-2 недели, но иногда и дольше. Головная боль и лихорадочное состояние могут сопровождаться симптомами, указывающими на возможность развития поражения нервной системы.

Это проявляется в беспокойстве, резких перепадах настроения, ригидности мышц шеи и спины, которые свойственны для менингита. С течением времени возможен переход в паралитическую форму полиомиелита.

Абортивная форма заболевания протекает при повышении температуры до 38оС, но головная боль умеренная, появляется кашель и боли в животе. Она длится 3-7 дней, протекает с явно выраженным кишечным расстройством, во многом схожим с дизентерией. В некоторых случаях симптоматика схожа с холерой. Это наиболее распространённая форма встречается в 80% случаев.

Менингиальная форма полиомиелита проходит в два этапа: первый протекает 2-3 дня стандартно, но сопровождается белёсым налётом на миндалинах и нёбных дужках.

После этого температура отступает на 2-3 дня и далее начинается второй период – обострение. Резкий скачок температуры и ухудшение состояния сопровождаются болью в ногах или руках, спине. Появляется ригидность в области мышц спины и шеи.

Улучшение при получении правильного лечения наступает через неделю и более.

Паралитическая форма полиомиелита встречается редко, но сопровождается серьёзными осложнениями, которые приводят к инвалидности. Поэтому чем раньше диагностируется заболевание, тем выше шанс минимизировать последствия.

Уже через 10 дней врач может заметить признаки атрофии мышц. Поскольку болезнь затрагивает продолговатый мозг, возможен паралич органов дыхания – диафрагмы, дыхательных мышц. Это может стать причиной остановки дыхания – острой дыхательной недостаточности, и стать причиной смерти ребёнка.

Диагностика

Диагностировать полиомиелит могут как врач-педиатр, так и детский невролог на основании анамнеза и проведения лабораторных исследований. Постановка диагноза осложняется схожестью заболевания с симптомами ОРВИ, гриппа, ротовирусной инфекции, менингита или острой кишечной инфекции.

Для исследований в первую неделю заболевания возможно выделить вирус из слизи носоглотки или проведя исследование кала. Проводится иммуноферментный анализ (ИФА) на определение антител.

Этот метод довольно чувствительный, но он не позволяет отличить постпрививочный полиомиелит от естественного.

Возбудитель полиомиелита в редких случаях удается выделить из спинномозговой жидкости.

Диагностика в основном заключается в исключении энцефалита, ботулизма, миелита, менингита, синдрома Гийена-Барре.

Лечение и прогноз

Для лечения заболевания необходима обязательная госпитализация больного в отдельный бокс с соблюдением постельного режима.

Назначается симптоматическое и патогенетическое лечение и высококалорийная диета.

Обязательно назначается приём витаминов группы В, обезболивающие и дегидратирующие препараты, аскорбиновая кислота, дыхательные аналептики и т.д., в зависимости от симптоматики и формы заболевания.

При паралитической форме обязательно участие врача-ортопеда. При развитии контрактур он может назначить наложение гипса, лонгет, ортопедических приспособлений, которые минимизируют возможные последствия. Также при необходимости могут быть назначены другие виды лечения: теномиотомия, резекция и остеотомия костей, хирургическая коррекция и т. д.

Обязательно проводится санаторно-курортное лечение для общего восстановления здоровья, а также ряд процедур, направленных на улучшение состояния пациента – ЛФК, массаж и т.д. в зависимости от тяжести и формы перенесенного заболевания.

Возможные осложнения

Во многих случаях выздоровление после абортивной формы полиомиелита наступает через 7 дней и не вызывает серьёзных осложнений. После менингиальной формы для восстановления потребуется больше времени, однако полное восстановление возможно.

Паралитическая форма также может пройти с минимальными последствиями и дальнейшим полным восстановлением центральной нервной системы. Но при глубоких параличах и парезах полное выздоровление практически невозможно: остаются деформированными конечности, сохраняется мышечная атрофия и остеопороз. У детей могут остаться деформированными стопы, развиться косолапость, суставные контрактуры, появиться характерное искривление позвоночника; часто повреждённая конечность становится короче, чем здоровая.

Профилактика полиомиелита

Сегодня полиомиелит очень редко встречается в нашей стране и в мире благодаря своевременной вакцинации. В лёгкой форме болезнь протекает без осложнений, а тяжёлые формы (паралитические) в большинстве случаев отмечаются у тех, кто не был привит.

Соблюдение санитарно-гигиенических норм, постоянный контроль за качеством употребляемой пищи и питья способствуют сохранению здоровья. Немаловажно укрепление иммунной системы. Сильный организм намного быстрее справляется с любым вирусом.Плановая вакцинация – один из основных способов избежать заражения полиомиелитом. Она проводится в несколько этапов, согласно календарю прививок, двумя различными видами вакцины и является наиболее надёжным способом предотвращения болезни. В случае, если всё же возникло подозрение на полиомиелит, ребенок должен быть немедленно госпитализирован, помещение необходимо продезинфицировать. Лица, которые имели тесный контакт, должны наблюдаться и быть привиты дополнительно, не зависимо от графика.

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Отказ от прививок, по необъяснимым причинам инициированный родителями, может привести ребёнка к инвалидности. Но ведь мы все мечтаем только об одном: чтобы ребёночек был здоров и не болел. В случае полиомиелита можно с уверенностью говорить о том, что здоровье малыша в руках родителей.

Полиомиелит: симптомы у детей, последствия прививки

Полиомиелит — смертельная инфекция. Если есть осложнения, любая терапия неэффективна. Особенностью болезни является сложная симптоматика, которая может походить на другие патологии или развиваться в скрытой форме. Благоприятный прогноз возможен только при ранней диагностике инфекции у ребенка.

Что это такое?

Полиомиелит — это болезнь инфекционного характера , при которой нейроны, отвечающие за моторные функции организма, побеждают .

Вирус заражает серое вещество спинного мозга, центральной нервной системы и вызывает паралич и паралич. Особенно восприимчивы к этому заболеванию дети в возрасте до четырех лет.

Осложнениями патологии могут быть инвалидность и смерть ребенка.

Полиоклассификация в зависимости от степени поражения нервной системы:

• Понтиформа (частичная или полная потеря мимики);
• Тип позвоночника (паралич отдельных частей тела ребенка);
• энцефалит (сопровождается церебральными или очаговыми признаками);
• бульбарная форма (респираторные, сердечно-сосудистые и речевые расстройства);
• смешанная форма (сочетание симптомов нескольких видов полиомиелита).

Причины появления

Патогенные полиомиелиты — полиовирусы трех типов. По своей этиологии они относятся к роду энтеровирусов.

Наиболее опасным возбудителем инфекции считается тип 1, вызывающий инфекцию у детей в большинстве случаев, регистрируемых в медицинской практике.

Инкубационный период болезни может достигать 35 дней. Инфекция происходит через контактные и воздушно-капельные капли.

Полиомиелит может быть вызван следующими факторами:

• контакт с носителем вируса;
• врожденный или приобретенный иммунодефицит;
• ВИЧ-инфекция у ребенка;
• потребление загрязненной воды или пищи;
• негигиенические условия жизни ребенка;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие полной гигиены у ребенка.

Каковы признаки?

В большинстве случаев полиомиелит развивается с симптомами, схожими с другими заболеваниями или бессимптомно (передача здорового вируса в виде атипичного полиомиелита)

Эта характеристика патологии вызывает ее поздний диагноз. Первые признаки болезни в большинстве случаев напоминают простуду. В редких случаях симптомы выражены. Полиомиелит явно проявляется только в стадии осложнений.

Паралич отдельных групп мышц может развиваться без дополнительных симптомов заболевания.

Симптомами полиомиелита могут стать следующие симптомы:

• насморк и кашель;
• снижение аппетита;
• ощущение комфорта в носоглотке;
• чрезмерная усталость;
• повышение температуры тела;
• боли в животе;
• повышение чувствительности кожи;
• острая дыхательная недостаточность;
• мимический паралич мышц;
• паралич гладкокишечных мышц;
• мигрень и миалгия;
• признаки отравления организма;
• лихорадочные состояния;
• двигательные нарушения в различных частях тела;
• головные боли различной интенсивности;
• паралич отдельных групп мышц;
• увеличение мышечной усталости.

Полиомиелит может развиваться в легкой, сложной форме и в стадии паралича . Симптомы схожи с ОРВ в первом случае и менингитом во втором. Этап паралича может сопровождаться признаками различной интенсивности, но осложнениями всегда являются боли в суставах и мышцах и развитие мышечной атрофии.

Диагностика

Диагноз полиомиелита обычно связан с многочисленными трудностями.

Причиной позднего обнаружения заболевания является неоднозначность симптомов и распространенность индивидуальных физических характеристик ребенка .

На фоне инфекций острых респираторных путей, гриппа, менингита или кишечных инфекций практически невозможно распознать факт заражения ребенка. При обнаружении полиомиелита дифференциальная диагностика этих заболеваний является обязательной.

Следующие процедуры являются методами диагностики заболеваний:

• ИФА методами;
• секреция вируса в фекалиях и слизистой оболочке носоглотки лабораторными методами;
• поясничная пункция позвоночника;
• электромиография;
• РСК методы;
• серологические методы;
• ПЦР;
• Исследование CSF.

Как лечить?

Специальный метод лечения полиомиелита не разрабатывался. Лечение является симптоматическим и может включать в себя использование различных категорий наркотиков, некоторых народных средств и дополнительных процедур, выполняемых в медицинских учреждениях.

Самолечение инфекций должно быть полностью исключено. В противном случае существует риск серьезных осложнений и даже смерти.

Лекарственные препараты

Препарат от полиомиелита назначается ребенку в соответствии с его индивидуальной клинической картиной. Нет никаких специальных лекарств, которые могли бы устранить инфекцию.

Применение некоторых лекарств необходимо для облегчения общего состояния ребенка и восстановления нарушенных функций организма.

Только врач должен приготовить лекарство.

Примеры лекарств:

• средства для нормализации нейронов (диакарб);
• нейрометаболиты (актиовин);
• глюкокортикоиды (преднизолон);
• средства для восстановления нейромышечной передачи (дибазол, галантамин);
• интерфероны (реалдирон, бетерон);
• анальгетики (парацетамол — в таблетках, сиропах, суспензиях);
• сосудистые препараты (Трентал);
• препараты для обезвоживания (фуросемид);
• противовоспалительные препараты (ибупрофен — в сиропе или суспензиях).

Народные средства

Рецепты народной медицины могут использоваться только как дополнение к базовой терапии.

Некоторые из них помогают улучшить общее состояние ребенка, но полностью восстановить нарушенные функции организма такими методами невозможно .

Если после применения альтернативных медицинских методов симптомы полиомиелита начали усиливаться, необходимо прекратить применение этих методов и проконсультироваться с врачом, который будет обследовать ребенка.

Примеры народных средств:

• Сок алоэ (ребенок должен ежедневно принимать по одной столовой ложке или чайной ложке сока алоэ, лечение длится десять дней, через некоторое время терапию можно повторить);
• свежевыжатый вишневый сок (вишневый сок должен присутствовать в небольшом количестве в ежедневном рационе ребенка, противопоказанием является наличие аллергической реакции);
• чистый настой для тела (положите одну чайную ложку сухой травы в стакан кипятка, ребенок должен принимать настой три раза в день по одной чайной ложке);
• оливковое масло (спина и позвоночник ребенка должны быть смазаны этим продуктом несколько раз в день).

Диеты

Диета по борьбе с полиомиелитом зависит от формы заболевания и связанных с ним симптомов. Инфекция может вызвать запор, понос, патологии пищеварительной системы или другие нарушения в организме ребенка. Диета Вашего ребенка должна включать как можно больше здоровой пищи. Рекомендуется проконсультироваться со специалистом для составления особого плана диеты.

Специальные диетические требования для различных форм полиомиелита:

• в паралитической форме болезни (сопровождающейся запором), в рационе ребенка должны преобладать свежие фрукты и овощи, рыба и мясо обезжиренных сортов, ферментированные молочные продукты и всевозможные масла;
• В случае прерывистой патологии (сопровождающейся диареей) рацион должен включать отбивные на пару, мясное пюре, творог, рисовый бульон, вареную рыбу, небольшое количество овощей и достаточное количество жидкости для компенсации потери от диареи;
• В случае любой формы инфекции рацион ребенка должен быть полным и сбалансированным и содержать только полезные для здоровья продукты.

Другие способы

Лечение осложнений полиомиелита может включать несколько процедур. Их основная цель — восстановление функций пораженных участков центральной нервной системы.

Специалисты могут назначать не только общие оздоровительные процедуры, но и операции. Ребенок с диагнозом полиомиелит должен находиться под медицинским наблюдением.

Можно использовать следующие методы:

• экстренная вакцинация;
• LFK;
• ортопедический массаж;
• гипсовые слепки на пораженных конечностях;
• хирургия;
• термические процедуры;
• парафиновые процедуры;
• UHF;
• резекция кости;
• сухожильно-мышечная пластика.

Что советует доктор Комаровский?

• 
• Доктор Комаровский является сторонником обязательной вакцинации детей против полиомиелита.
• Педиатр обращает внимание родителей на низкую эффективность терапии этого заболевания.

Препараты могут иметь временный эффект и только облегчают симптомы. Через некоторое время существует риск острого заражения. В этом случае избежать негативных последствий будет крайне сложно.

На основании мнения доктора Комаровского можно сделать следующие выводы:

• Вакцинация ребенка должна быть обязательной (вакцинация ОИЕ имеет минимальный риск побочных эффектов);
• полиовирус, устойчивый не только к изменениям температуры, но и к антибиотикам;
• Пребывание ребенка в негигиенических условиях, отсутствие личной гигиены, употребление зараженной пищи увеличивает риск вирусной инфекции.

Что делать не рекомендуется?

Основной запрет на полиомиелит у детей — самолечение. С момента диагностики заболевания ребенок должен находиться под контролем специалистов.

Неправильная терапия, преждевременное прекращение лечения или использование сомнительных методов могут иметь необратимые последствия.

Это включает в себя не только инвалидность ребенка, но и большой риск для его жизни.

Профилактические меры

Самой важной профилактической мерой против полиомиелита у детей является своевременная вакцинация .

Кроме того, родители должны уделять особое внимание питанию, образу жизни, состоянию здоровья и уровню защитных функций организма ребенка.

Инфекция полиомиелита не может быть полностью устранена, но при определенных условиях вирус не может повредить организм ребенка.

Профилактические меры включают следующие рекомендации:

• полная переработка продуктов питания, имеющихся в рационе ребенка;
• укрепление иммунитета ребенка путем регулярных прогулок на свежем воздухе, активного образа жизни, коррекции питания и приема витаминных комплексов;
• ребенок должен употреблять только кипяченую воду;
• ребенок должен соблюдать правила гигиены и создавать условия для соблюдения гигиенических норм;
• своевременная вакцинация (в соответствии с установленным графиком вакцинации);
• полное и своевременное лечение всех заболеваний.

Прививка от болезни

Вакцинация является единственным способом защиты от полиомиелита, но вакцинация против этого заболевания имеет некоторые характеристики и может быть связана с осложнениями. Побочные эффекты могут быть опасными для жизни ребенка и не отличаются по интенсивности от эффектов полиомиелита.

Этот нюанс является одной из основных причин, по которым родители отказываются прививать своих детей. Первая прививка делается ребенку в три месяца, вторая — в 4,5 месяца и третья — в шесть месяцев. Затем процедуры повторяются в возрасте 18, 20 месяцев и 14 лет. Вакцинация сохраняется в течение десяти лет.

Следующие условия могут затруднить вакцинацию детей от полиомиелита:

• рвота, тошнота и общая слабость организма;
• расстройства желудочно-кишечного тракта;
• головная боль, нарушение сна и раздражительность ребенка;
• отравление организма и повышение температуры тела;
• мышечные и суставные боли;
• внутреннее кровотечение;
• пневмония;
• анафилактический шок и отек айвы;
• судороги и лихорадка;
• увеличение лимфатических узлов;
• симптомы крапивницы.

Существует два вида вакцинации против полиомиелита — оральная и инактивированная форма . В первом случае процедура выполняется каплями. Жидкость попадает в тело ребенка через рот.

Во втором случае вакцинация проводится внутримышечно или подмышечно. Для проведения процедуры используются различные препараты, каждый из которых имеет свои особенности и определенный процент риска осложнений.

Можно ли заразиться от привитого ребенка?

Вероятность заражения полиомиелитом вакцинированного ребенка теоретически возможна. Однако состояние здоровья взрослого человека играет ключевую роль. Существует определенная группа людей, наиболее восприимчивых к инфекции. Риск заражения от взрослого, не прошедшего вакцинацию, ниже, если у взрослого нет иммунодефицита.

Следующие факторы увеличивают риск инфицирования взрослого человека вакцинированным ребенком:

• ВИЧ-инфекция;
• врожденный иммунодефицит;
• период химиотерапии при онкологических заболеваниях;
• критическое снижение защитных функций организма;
• курс иммуносупрессивных препаратов.

Практически невозможно создать наиболее эффективную защиту организма ребенка от полиомиелита. Специалисты отмечают, что в большинстве случаев бессимптомная форма патологии развивается у детей с хорошим иммунитетом.

Риск осложнений с этим фактором сведен к минимуму. Этот нюанс является подтверждением необходимости уделять внимание состоянию защитных функций организма ребенка и их регулярному укреплению.

Полиомиелит

Полиомиелит — вирусная инфекция с преобладающим поражением центральной нервной системы (серое вещество спинного мозга), приводящее к развитию вялотекущего паралича и паралича. В зависимости от клинической формы течение полиомиелита может быть как легким симптоматическим (с кратковременной лихорадкой, катаральными явлениями, диспепсией), так и с выраженными менингеальными симптомами, вегетативными нарушениями, развитием периферического паралича, деформацией конечностей и т.д. Диагностика полиомиелита основана на выделении вирусов в биологических жидкостях, результатах диагностики РСК и ИФА. Лечение полиомиелита включает в себя симптоматическую терапию, витаминную терапию, физиотерапию, ЛФК и массаж.

полиомиелит (болезнь Хейне Медина, детский паралич спинного мозга) является энтеровирусной инфекцией, вызванной полиовирусами, которые атакуют передние мотонейроны спинного мозга и приводят к тяжелым паралитическим осложнениям с инвалидностью. Самая высокая восприимчивость к полиомиелиту (60-80%) наблюдается у детей до 4-х лет, поэтому это заболевание в основном изучается в педиатрии, детской неврологии и детской ортопедии.

Последняя эпидемия полиомиелита в Европе и Северной Америке была зафиксирована в середине прошлого века. В 1988 году ВОЗ приняла резолюцию, провозглашающую ликвидацию полиомиелита во всем мире.

В настоящее время в странах, где проводится профилактическая вакцинация против полиомиелита, это заболевание встречается спорадически. На сегодняшний день в Афганистане, Нигерии, Пакистане, Сирии и Индии полиомиелит остается эндемическим заболеванием.

страны Западной Европы, Северной Америки и России считаются свободными от полиомиелита.

Полиомиелит

Инфекция вызывается тремя антигенными типами полиовирусов (I, II и III), рода энтеровирусов, семейства пикорнавирусов. Наибольший риск представляет вирус полиомиелита I типа, который вызывает 85% всех случаев паралича.

Поскольку вирус полиомиелита стабилен во внешней среде, он может находиться в воде — в табуретке — до 100 дней и до 6 месяцев; хорошо переносится при сушке и замораживании; не инактивируется пищеварительными соками и антибиотиками.

Гибель полиовируса происходит при нагревании и приготовлении пищи, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующими средствами (хлорированная известь, хлорамин, формалин).

Источником инфекции при полиомиелите может быть больной человек или бессимптомный носитель вируса, высвобождающий вирус со слизью носоглотки и выделениями.

Передача может осуществляться через контакт, по воздуху и по фекально-ортопедическим маршрутам. Восприимчивость к полиовирусу у населения составляет 0,2-1%; абсолютное большинство случаев — дети до 7 лет.

Сезонные пики заболеваемости приходятся на лето и осень.

Вакцинированный полиомиелит развивается у детей с тяжелым врожденным или приобретенным иммунодефицитом (частая ВИЧ-инфекция), получивших живую пероральную аттенуированную вакцину.

Условия, способствующие распространению полиовируса, включают неадекватные гигиенические навыки у детей, плохую санитарию, перенаселенность населения и отсутствие массовых специальных профилактических мероприятий.

https://www.youtube.com/watch?v=MJ4abfbUHzE

Воротами вируса полиомиелита в организме нового хозяина являются лимфатическая эпителиальная ткань ротоглотки и носоглотки, кишечник, где происходит первичная репликация патогена и откуда он поступает в кровоток.

В большинстве случаев первичный вирус длится 5-7 дней, а при активации иммунной системы он заканчивается восстановлением. Только 1-5% инфицированных развивают вторичную вирусную анемию с селективным заражением мотонейронов передних спинных мозгов и ствола головного мозга.

Вирус полиомиелита проникает не только через гематоэнцефалический барьер, но и периневрально в нервную ткань.

Проникая в клетки, вирус полиомиелита вызывает нарушение синтеза нуклеиновых кислот и белков, что приводит к дистрофическим и разрушительным изменениям вплоть до полной гибели нейронов. Разрушение 1/3-1/4 нервных клеток приводит к развитию паралича и полного паралича с последующей мышечной атрофией и контрактурой.

В клинической практике различают формы полиомиелита без поражения нервной системы и с поражением ЦНС. Первая группа включает в себя неапаративные и абортивные (висцеральные) формы; вторая группа включает в себя непаралитарные (менингеальные) и паралитические формы полиомиелита.

В зависимости от степени поражения нервной системы паралитическая форма полиомиелита может проявляться в следующих вариантах:

• спинномозговой характеризуется инерционным параличом конечностей, шеи, диафрагмы, туловища;
• бульбар сопровождается нарушениями речи (дизартрия, дисфония), глотанием, сердечной деятельностью, дыханием;
• понтинум , с полной или частичной потерей мимики, фтальма речи, повешение углов рта на половине лица;
• энцефалитический с общими церебральными и очаговыми симптомами;
• смешанные (бульбоспинальный, понтоспинальный, бульбодопонтоспинальный).

Пост-вакцинальное осложнение, такое как паралитический полиомиелит, связанное с вакциной, рассматривается отдельно. Частота встречаемости паралитических и непаралитических форм полиомиелита составляет 1:200.

Паралитические формы полиомиелита подразделяются на инкубационный, препаративный, паралитический, восстановительный и редидуальный периоды.

Инкубационный период для различных форм полиомиелита составляет в среднем 8-12 дней.

Полиомиелит является носителем вируса, который не проявляется клинически и может быть обнаружен только с помощью лабораторных тестов.

Полиомиелит Анормальная (висцеральная) форма составляет более 80% всех случаев. Клинические проявления неспецифичны; преобладают общие симптомы инфекции — высокая температура, интоксикация, головная боль, умеренные катаральные явления, боли в животе, понос. Заболевание заканчивается через 3-7 дней с полным выздоровлением; остаточных неврологических симптомов не наблюдается.

Менингиальная форма Полиомиелит протекает как доброкачественный серозный менингит. Обладает двухволновой лихорадкой, головной болью, умеренными менингельскими симптомами (Брудзинский, Кернига, затылочная ригидность). Восстановление начинается через 3-4 недели.

Паралитическая форма полиомиелита имеет наиболее выраженное течение и исход.

Общие инфекционные симптомы: В период приема лекарств преобладают лихорадка, диспепсия, ринит, фарингит, трахеит и др.

Вторая волна лихорадки сопровождается менингеальными явлениями, миалгией, болями в позвоночнике и конечностях, характеризующимися гиперестезией, гипергидрозом, спутанностью сознания и судорогами.

Примерно на 3-6 день болезнь переходит в паралитическую фазу, характеризующуюся внезапным развитием паралича и параличом чаще, чем в нижних конечностях, сохраняя при этом чувствительность. Паралич при полиомиелите характеризуется асимметрией, несогласованностью, преобладающим поражением проксимальных конечностей.

Паралич верхних конечностей и мышц лица и туловища встречается реже при полиомиелите. Через 10-14 дней наблюдаются первые признаки мышечной атрофии.

Инфекция жизненно важных центров продолговатого мозга может вызвать паралич дыхательных мышц и диафрагмы и привести к смерти от острой дыхательной недостаточности.

Во время фазы восстановления полиомиелита, которая длится до 1 года, происходит постепенная активация сухожильных рефлексов, которые восстанавливают движение в отдельных группах мышц. Мозаика поражения и неравномерность восстановления приводят к развитию атрофии и мышечных контрактур, замедлению роста пораженной конечности, формированию остеопороза и атрофии костной ткани.

Явления остаточного полиомиелита — стойкий вялотекущий паралич, контрактуры, парализующая косолапость, укорочение и деформация конечности, вальгусная деформация ног, кифосколиоз и др. — наблюдаются в повторяющемся периоде.

Полиомиелит у детей может быть осложнен легочным ателектазом, пневмонией, интерстициальным миокардитом, желудочно-кишечным кровотечением, кишечной непроходимостью и т.д.

Подозреваемые полиомиелиты у ребенка могут быть исключены врачом-педиатром или неврологом-педиатром на основании истории болезни пациента, эпидемиологических данных и диагностически значимых симптомов. На подготовительном этапе выявление полиомиелита затруднено, поэтому диагностика гриппа, ИАДИ, острой кишечной инфекции, серозного менингита другой этиологии ошибочна.

Лабораторные тесты играют главную роль в этиологической диагностике полиомиелита: Изоляция вируса от слизистой носоглотки, фекалий; методы ИФА (выявление IgM) и РСК (повышение титра вирус-специфических антител в парных сыворотках). ПЦР используется для дифференциации типов вирусов полиомиелита.

Во время поясничной пункции спинномозговая жидкость течет под повышенным давлением; исследование спинномозговой жидкости в полиомиелите показывает ее прозрачный, бесцветный характер, умеренное увеличение концентрации белка и глюкозы. Электромиография подтверждает поражение на уровне переднего рога позвоночника.

Дифференциальная диагностика полиомиелита производится при миелите, клещевом энцефалите, ботулизме, полиомиелите, серозном менингите, синдроме Гийена-Барра.

проявления полиомиелита лечатся в больнице. Общие меры включают изоляцию больного ребенка, постельный режим, высококалорийное питание.

Придание конечностям правильного (физиологического) положения, профилактика пролежней, массаж грудной клетки играют важную роль в правильном уходе за больными полиомиелитом.

При дисфагии питание организуется через назогастральную трубку, при нарушении самостоятельного дыхания проводится ТРС.

Поскольку не было разработано специального лечения полиомиелита, в основном проводится симптоматическая и патогенетическая терапия. Витамины группы В, аскорбиновая кислота, обезболивающие и обезвоживающие препараты, неостигмин, респираторные аналептики и т.д. назначаются.

В реабилитационной фазе основную роль в комплексном лечении полиомиелита играют реабилитационные мероприятия: ЛФК, ортопедический массаж, парафинотерапия, УВЧ, электростимуляция, общие лечебные ванны, санаторно-курортное лечение.

Лечение полиомиелита проводится с помощью детского ортопеда. Для предотвращения развития контрактур можно показать применение гипсовых слепков, лонгетов, ортопедических шин, ношение ортопедической обуви.

Ортопедико-хирургическое лечение остаточного полиомиелита может включать в себя теномиотомию и пластику сухожилий, тенодезию, артророз и артродез суставов, резекцию костей и остеотомию, хирургическую коррекцию сколиоза и др.

Легкие формы полиомиелита (возникающие без повреждения ЦНС и менингов) проходят бесследно. Тяжелые паралитические формы могут привести к постоянной инвалидности и смерти.

Благодаря долгосрочной целенаправленной вакцинации против полиомиелита в структуре болезни преобладают легкие и неудачные формы инфекции; паралитические формы встречаются только у не вакцинированных лиц.

Профилактика полиомиелита включает в себя обязательную рутинную иммунизацию и последующую иммунизацию всех детей в соответствии с национальным календарем иммунизации. Дети, подозреваемые в наличии полиомиелита, подлежат немедленной изоляции; проводится дезинфекция помещений; контактные лица подлежат наблюдению и ранней вакцинации МЭБ.