Всем доброго дня!
Д тест делают относительно недавно, но сегодня он прочно вошел в список распространенных процедур. Делается Д тест детям от 8 до 17 лет, для определения наличия туберкулезной палочки. Дальше ребенку и уже взрослому по возрасту предстоит каждый год делать флюрографию.
Моей дочери, также как и ее одноклассникам, пришло время ставить прививку диаскинтест. В этом отзыве поделюсь нашими впечатлениями, реакцией организма и результатами.
Д тест и манту — в чем разница?
Как мне объяснили — это практически одинаковые пробы, но именно Д тест более точная реакция организма на туберкулин
Манту и Диаскинтест схожи по своему действию, но положительная реакция ДСТ – непререкаемое показание для начала противотуберкулезной химиотерапии.
Согласие на проведение прививки
Для начала нам выдали согласие на проведение данной процедуры.
Я не противница прививок, но всегда внимательно читаю то, что мне предстоит подписать. Тут дело касается здоровья моей дочери, что вдвойне серьезно.
Что мне не нравится (ну честно…) вся ответственность на родителях… Нет, я все понимаю, но уж совсем перекладывать на меня то, что в случае медицинских непредвиденных обстоятельств может негативно сказаться на здоровье моего ребёнка не совсем честно… Хотя бы пополам ответственность… Но социальное обеспечение и страховка сейчас совсем не проста, что по делаешь
Тем не менее тут же объясняются все тонкости проведения процедуры и как себя вести ДО и ПОСЛЕ прививки.
- Обозначу основные моменты
- Во первых, имеются противопоказания для этой прививки!
- Диаскинтест не рекомендуется применять в случаях:
- развития инфекционных недугов;
- обострения соматических заболеваний;
- острых проявлений болезней кожи;
- развития аллергических реакций;
- проявлений неконтролируемых эпилептических припадков.
У нас нет противопоказаний, и дочь обычно отлично переносит прививки, поэтому мы в принципе не переживали по поводу этого.
Как подготовиться к прививке диаскинтест
Очень важно, чтобы ребенок был полностью здоров! Ни кашля, ни температуры, ни других плохих проявлений пониженного иммунитета не должно быть! Только тогда все пройдет наиболее благополучно.
Если ребенок склонен к аллергии, то желательно выпить супрастин или ваше индивидуальное антигистаминное.
Моя дочь была здорова на момент прививания, поэтому мы только выпили лоратодин и она отправилась на прививку)
Место укола не слишком примечательно — даже нет привычной папулки. У дочери образовалась небольшая гематома, но это скорее особенности кожи, чем какая то реакция.
Что не желательно делать ПОСЛЕ прививки:
- Мочить тест можно, но распаривать не желательно. Конечно никакой бани или просто горячей ванны принимать не стоит
- Чесать, травмировать или беспокоить место укола тоже не стоит
- Мазать какими либо кремами запрещено
- Не стоит подвергать место активному солнцу
У нас был риск только по такому поводу, как спортивная нагрузка, так как дочь ежедневно занимается бальными танцами. Пропускать занятия нельзя, поэтому мы следили за ее состоянием.
- В принципе я не видела никаких изменений: ни на второй, ни на третий день нет припухлости, папула не увеличена, кожа не зудит.
Таким образом прошло 3 дня и наступило время проверки результата.
- Как определяется реакция на Д-тест
- Аналогично манту врач осматривает место укола и при необходимости измеряет папулу.
- Существует три варианта реакции:
- Отрицательная:
покраснение и папула отсутствуют или красное пятно не превышает двух миллиметров в диаметре;
Сомнительная:
при явном покраснении отсутствует папула
Положительная:
видна папула.
https://www.youtube.com/watch?v=4RdyKFWm-eA
Вот как выглядела наша прививка на 4 день (проверочный) после прививки:
- Явно видно небольшое покраснение, или как я вижу — маленькая гематома.
- Врач при осмотре даже не стала измерять прививку и сказала что реакция отрицательная.
- Подведу итог
- Итак, что мы имеем.
- Из минусов
- Укол определённо не самая приятная процедура и доставляет слегка болезненный дискомфорт.
А вот плюсов больше:
- Прививка не так капризна в уходе и место ухода можно мочить.
- Этот маркер несет более достоверную информацию, нежели манту.
- Легко определить реакцию или же её отсутствие даже визуально.
- Повторюсь что я не противница прививок, поэтому так как данный Д тест или диаскинтест имеет больше плюсов и несет важную пользу в определении туберкулезной палочки в крови, я ее рекомендую!
- Спасибо за внимание, надеюсь была полезна!
- Здесь я описывала наш опыт прививания от гриппа
- Анализ крови на биохимию, как расшифровывается и что значат результаты
- УЗИ сердца и диагноз — открытое окошко у обоих детей — что это значит
Диаскинтест: что это такое, чем отличается от Манту
Тест Diaskintest уже набирает популярность на рынке. Так что это за туберкулиновый тест? Насколько это эффективно? Туберкулез — опасное заболевание, которое может перерасти в хроническую форму.
Так что гораздо проще предсказать инфекцию на ранней стадии, чем купить пожизненный запас лекарств.
Пока что наиболее эффективным средством определения бациллы Коха является выборка из Мантуи и годовая флюорография.
Проблема туберкулеза заключается в том, что он поражает в основном людей с ослабленным иммунитетом. Это означает, что независимо от того, какой образ жизни ведет пациент, если организм ослаблен, вероятность заражения увеличивается. Болезнь распространяется через капли по воздуху и атакует легкие. Это может произойти даже во время обычного разговора или в общественном транспорте.
Но если человек обладает хорошим иммунитетом, организм может справиться с вирусом сам. И у него есть особая форма защиты от вируса.
И если защита ослаблена, вирус может проявиться в любой момент. Даже если пациент пережил болезнь, волшебная палочка Коха может полусонно спать до конца жизни хозяина.
И когда тело ослабевает, проявляется возбудитель инфекции.
Зачем делают Диаскинтест
Есть два метода обнаружения волшебной палочки Коха. Одна из них — ежегодная флюорография. Этот метод очень эффективен, но вреден. Наконец, организм получает дозу радиоактивного излучения. И это опасно, особенно для детей.
Реакция Манту — это другой способ обнаружения возбудителя инфекции. Для этого под кожу вводится специальное вещество — туберкулин.
Если в организме имеется туберкулезная палочка, то токсины, выделяемые микробами, реагируют с туберкулином. Если эта диагностика выполнена правильно, то этот метод является самым безопасным. Однако он часто дает ложные показания.
Например, после положительной реакции иногда назначается дополнительный диагноз, если врачи сомневаются в результатах.
Эта техника включает в себя диастолический интерес. Активным веществом является генетически модифицированная кишечная палочка. В отличие от рентгеновских лучей, как и реакция Манту, препарат абсолютно безвреден даже для детей.
Как проводится тест
Принцип действия препарата Диазинский тест очень похож на манту, но есть различия. Раствор содержит синтетические белки двух антигенов (ESAT 6 и CPP10). Протеины извлекаются из туберкулезной палочки и при введении под кожу вызывают естественную реакцию. Однако эта реакция возможна только после того, как болезнь станет активной.
Кроме активного компонента в состав диацинцинового теста входят и другие элементы:
- соль хлористого натрия в количестве 0,46 мг;
- монозамещенная 2-водная соль фосфора натрия в количестве 0. 3876 мг;
- монозамещенная соль фосфора калия в количестве 0,063 мг;
- фенол в количестве 0,25 мг;
- 7 вода, в которой все компоненты (до 0,1 мл) растворены.
- полисорбат — объем 80 — 0,005 мг;
Некоторые родители очень обеспокоены тем, что фенол является одним из дополнительных компонентов. Но об этом не стоит беспокоиться. Его количество настолько мало, что доза никак не повлияет на малыша.
Diaskintest дается в стеклянных флаконах по 3 мл каждый. Флаконы закрыты резиновым колпачком с алюминиевым контрольным уплотнением. Содержащегося во флаконах раствора достаточно для приема 30 доз (3 мл на дозу).
После открытия алюминиевого затвора раствор должен быть использован в течение двух часов.
Одна коробка содержит 1 или 5 или 10 бутылок. Используйте решение Диазкинтест следующим образом. Необходимо взять шприц, открыть алюминиевый колпачок и залить раствор ровно до 0,1 мл. Его следует вводить подкожно, а результат определять через 72 часа.
Популярная опасная толерантность к алкоголю и прививка от столбняка
Когда прописывают пробу
Диазцинковый тест используется врачами в качестве сложного инструмента для определения возбудителя туберкулеза. Но у него есть свои показания:
- при необходимости определения активной формы волшебной палочки Коха;
- возможность комплексного выявления заболевания при наличии сомнений в полном выздоровлении больного;
- возможность выявления других патогенов инфекции;
- комплексная диагностика заболевания по БЦЖ;
- контроль над лечением больного.
Противопоказания
у пациентов возникают вопросы по поводу туберкулезного теста. Например: ‘Можно ли выполнять диаскинтеты с насморком?’ или ‘В каком возрасте можно выполнять диаскинтеты? Но самый главный вопрос: ‘Какие противопоказания может иметь препарат?’.
У него нет критических противопоказаний. Препарат был специально разработан для различных целевых групп. Но они у него есть:
- различные виды инфекционных, вирусных заболеваний;
- тяжелое обострение других форм патологий;
- непереносимость некоторых компонентов лекарства (например, фенол);
- кожных заболеваний;
- эпилептических припадков;
- Если пациент находится в карантине или перед вакцинацией у других врачей при подозрении на какое-либо заболевание, то назначение препарата возможно только после полного обследования и при отсутствии других заболеваний;
- запрещено употребление алкоголя и табака;
- после вакцинации запрещено посещать бассейны, бани и сауны. В случае вакцинации пациента тест может быть выполнен только через 30 дней. Однако, если родители спросят, ‘как часто ребенок может получать диааскинтет’, можно ответить через 60 дней после первого теста.
Побочные эффекты
Таким образом, побочные эффекты диааскинтетов отсутствуют. Но иногда на фоне общего опьянения могут наблюдаться следующие симптомы:
- повышение температуры тела;
- внезапная слабость или усталость;
- головная боль.
Без паники. Это естественная реакция организма на лекарства. Чтобы врачи могли вовремя оказать первую помощь, лучше сидеть под кабинетом в течение 30 минут.
Как оценивают результаты теста
Тест на туберкулез диазкинтета вводится под кожу. Реакция оценивается в течение следующих 72 часов. Обычно специалист берет измерительный прибор и измеряет место инъекции. В этом случае оценивается размер утолщения и дополнительные симптомы (например, покраснение кожи, язвы и т.д.)
- Если кнопка не больше 2 мм и гиперемия отсутствует, то реакция, таким образом, отрицательная. Есть необходимость в дополнительном обследовании.
- Если размер пломбы больше 5 мм, то можно предположить, что пациент инфицирован, т.е. реакция положительная.
- Кнопка размером более 14 мм, дополнительные язвы, волдыри и т.д. указывают на гипергликемическую реакцию на образец.
Вставить диакановый тест под кожу должен человек с медицинским образованием. Для каждого возраста существует только один стандарт — первый (т.е. нет вируса).
Однако, часто могут возникать странные, необъяснимые реакции, которые приводят к дополнительному экранированию. Например, синяк, образовавшийся в месте введения препарата, может указывать на сомнительные результаты.
Пациент направляется на обследование при наличии схожих симптомов.
https://www.youtube.com/watch?v=SH4kC86xblI
Тест Диаскан проводится по одной и той же технологии для всех полов, национальностей и возрастных групп. Если реакция отрицательная, то у пациента нет никаких симптомов и, следовательно, нет вируса в организме. Ребенок может без страха ходить в общественное место, детский сад или школу. Для защиты ребенка от туберкулеза вакцинацию БЦЖ можно проводить только через 60 дней.
Популярная В каждой стране с детьми после прививки от желтой лихорадки
Если реакция на тест положительная, вирус начинает активно развиваться в организме и происходят воспалительные процессы. Но если у пациента хорошая иммунная система, его организм может справиться с болезнью самостоятельно. В любом случае необходимо дополнительное обследование. Врач, сделавший прививку, может направить пациента к фтизиаку.
Сомнительная или гиперергическая реакция — почему они проявляются
Если реакция на диацинциновый тест-раствор сомнительна или гипергипергична, организм функционирует неправильно. Это вызвано различными внешними стимулами.
- Есть противопоказания. Но это не значит, что пациент лжет. У него могут быть болезни, о которых он не знает. Больше аллергических реакций на компоненты препарата, которые ранее не присутствовали. Или бессимптомное развитие болезни. Я имею в виду, что пациент заражен, но внешние признаки еще не проявились.
- У детей это может быть инфекция места инъекции. Я имею в виду, они еще не знают, что некоторые вещи не могут быть сделаны. Например, натирание или мочеиспускание самой кнопки.
- Наличие соматической болезни.
Но есть много других факторов. Например — даже если у пациента сомнительная аллергия, он может назначить антиаллергические препараты. Некоторые пациенты могут нарушать запреты, связанные с применением препарата. Например, они могут выпить или выкурить сигарету перед вакцинацией. Поэтому лучше не искушать людей, чтобы результаты были правильными.
Когда положительная реакция — что делать
Пациенты, имеющие положительную реакцию на диакановый тест, будут направлены для дальнейшего исследования. Обычно это включает в себя рентгеновские или лабораторные исследования. Обычно мантуйский зонд не назначается, если он положительный. Это потому, что сам препарат является дополнительным средством определения туберкулеза, если есть какие-либо сомнения по поводу манту-зонда.
Флюорография полностью противопоказана ребенку. В этом случае он направлен на рентген легких. Это более мягкий способ обучения, но легкие гораздо более заметны. Если выбор сделан в пользу радиационной или туберкулезной инфекции. Вы всегда выбираете первый вариант. Потому что риск очень высок. В этом случае даже беременных женщин направляют на рентгеновские снимки.
Существуют, однако, более щадящие методы дополнительного обследования. Для этого, однако, фтизиолог должен иметь хороший опыт работы с инфицированными пациентами. Чтобы снизить риск заражения туберкулезом, необходимо пройти профилактический осмотр у врача. Эта процедура является полностью добровольной, но такие профилактические обследования снижают риск заражения.
Заключение
Diaskintest — хороший аналог теста волшебной палочки Коха. Однако лекарство определяет только активную форму туберкулеза. Если вирус находится в стазисе, то этим методом невозможно определить инфекцию.
Поэтому этот препарат назначается либо в комбинации с манту-зондом, либо в качестве дополнительного диагностического средства, если манту-зонд считается сомнительным.
Но в любом случае профилактические осмотры врача снижают риск того, что туберкулез станет хроническим.
Проба Манту и Диаскинтест: чем отличаются и что лучше?
Туберкулез является острой социальной проблемой во всем мире. Основной задачей фтизиатров является создание новых высокоэффективных методов профилактики и раннего выявления заболевания.
Иммунодиагностика в настоящее время является лучшим методом скрининга для массового выявления людей, инфицированных возбудителями туберкулеза.
Манту и образец нетуберкулинового диасклина (не вакцинированный!) широко используются в туберкулезной практике.
Диагностика туберкулина восходит к 1907 году, когда Клеменс Пирке впервые использовал туберкулин для выявления специфических аллергических реакций у больных туберкулезом. Образец Pirke на основе этого белка использовался более полувека, но более информативный образец манту сохранился на практике и по сей день.
Другой образец кожи, без туберкулина, — слайд-чернила.
Состав Манту и Дьяскинтеста (DST) отличается тем, что этот образец имеет свои особенности и используется для различных целей. В манту используется туберкулин высокой чистоты (PPD); препарат также содержит консерванты и фосфатный буферный раствор. Одна доза PPD (0,1 мл) содержит 2 единицы туберкулина.
Для диаскинантеза используется рекомбинантный белок CFP10-ESAT6, который вырабатывается генетически модифицированными бактериями, такими как Escherichia coli BL 21.
DST не содержит туберкулина, а только скрещенные антитела против туберкулина.
Техника идентична для обоих семплов, так как оба семплов являются внутрикожными. Процедура проводится врачом, обученным внутрикожным инъекциям.
Место инъекции иглы — внутренняя часть предплечья — обрабатывается антисептиком от центра к периферии. Для инъекций используется шприц объемом 1 мл (туберкулин или инсулин), в который вводится 0,2 мл препарата.
Первые 0,1 мл помещаются в ватный шарик, а остальные 0,1 мл вводятся внутрикожно.
Игла вводится под углом 30o в кожу, затянутую пальцем, затем вводится наркотик. После инъекции образуется белая папула, напоминающая ‘лимонную корочку’; этот признак указывает на правильность манипуляции.
Техника Манту
Манту и Диазинский тест выполняются как в правой, так и в левой руке. Согласно руководству по диагностике туберкулеза, манту применяется в нечетные годы в правой и левой руке. Так что в 2019 году Манту будет выполняться на левом предплечье.
Результат выборки не зависит от выбора той или иной стороны.
Диаскан-тест, выполняемый изолированно, следует тем же правилам, что и образец Манту. Когда эти пробы берутся одновременно, используются разные руки : Когда Манту берётся в левое предплечье, тест на дискир выполняется в правой руке.
Разница проб и какая лучше
Есть существенная разница между образцами Манту и Диазкинтанта, хотя оба образца предназначены для выявления одного и того же заболевания. Как упоминалось выше, диазквинтеты манту отличаются по составу используемого препарата. Еще одним отличием является назначение каждого образца.
символов образец манту тест на дискинезию цель масса. Иммунодиагностика Индивидуальная иммунодиагностика Основной ингредиент Туберкулин Рекомбинантный белок CFP 10- ESAT 6 Специфика Низкий, Реакция одинакова для всех микобактерий Высокая, особенно для патогенных штаммов M. Туберкулез; М. Bovis Токсичность Низкая Нет Сенсибилизация Высокая, Возможная аллергическая реакция Нет Чувствительность к латентным и стойким формам заболевания Нет Нет . Реакция на BCG
Реакция на BCG Есть Нет ни одного Вероятность ложного результата Средняя Очень низкая 1313 Не может быть окончательно решена, Что лучше — тестовый образец Мантуи или диацинка, так как они используются для разных задач и каждая из них незаменима в своей области. Благодаря своей способности диагностировать скрытые формы туберкулеза и оценивать иммунный статус зонда Манту, он успешно используется в массовом иммунодиагностике. Диазквинтеты
используются при подозрении на болезнь или при сомнительных результатах анализа. Благодаря высокой специфичности и отсутствию реакции на БЦЖ позволяет дифференцировать туберкулезные аллергии от других реакций.
Таким образом, оба диагностических внутрикожных теста являются не конкурирующими, а дополняющими .
Можно ли делать одновременно?
Тесты Манту и Диазкина могут выполняться одновременно, но не с одной стороны. В этом случае результаты реакций никоим образом не зависят от наличия параллельного образца и должны оцениваться независимо.
Как обычно, тест на диазкин также может быть выполнен после образца Манту. Время не ограничено, второй тест может быть выполнен в любое время после первого, если он проводится с другой стороны.
Манту или Диаскин тест? Чем их отличие от прививок? Расскажет doctorbloger
Каждое медицинское вмешательство на собственном ребенке понятно для родителей. По этой причине отказ от вакцинации в последнее время становится все более популярным: Родители считают, что риск осложнений больше, чем гипотетической инфекции при любой болезни.
Многие не делают различия между живыми и инактивированными вакцинами, между вакцинацией и после вакцинации, между прививками и образцами манту.
Тест на диасин недавно приобрел популярность в качестве альтернативы образцу Манту. Дарья Демихова, постоянный партнер нашего сайта, известный как @doctorbloger, рассказывает нам в еженедельной колонке, что эти два теста похожи и чем они отличаются в разных случаях.
— В некоторых городах есть детские сады для детей с сомнительным Манту — видимо, потому что Диазкина нет в городе. Врачи отказывают Диазкину до 7 лет, потому что ‘только Манту не достигло 7 лет’, потому что они не понимают значения этих образцов и потому что Диазкин может и должен быть моложе 7 лет в некоторых случаях.
- Давайте начистоту:
- И Диазкин, и Манту — образцы, а не вакцины.
- Можешь мочиться.
Манту относится к людям, вступившим в контакт с возбудителем туберкулеза в любой форме. Это может быть вакцинация или просто носитель. Если не было ни вакцинации, ни контакта, реакция у Мантуса не будет.
Если была вакцинация, но реакция Мантуса не показывает, что вакцинация ‘не сработала’.
Если Мантус положителен, или больше, чем предыдущая (кривая) сомнительна, то за пояснениями стоит Диазкин.
Диазкин идентифицирует ТОЛЬКО больных людей. Для Диазкина не имеет значения, пересажен он или нет, аллергия менее важна. Диааскин отвечает, есть ли у человека туберкулез или нет, т.е. нужно ли ему лечение.
Манту — более дешевый метод массовой диагностики.
Но у Mantu очень высокий процент ошибок, у детей с аллергией, у тех, у кого есть паразиты в это время (что случается очень часто, вы просто не проходите проверку), делать Mantu практически бесполезно.
Манту и Диазкин можно делать через месяц после каждой вакцинации. Если вакцинация запланирована, то она может быть сделана сразу после Манту и Диазкина.
- Если вы хотите знать только, есть ли у человека туберкулез, полезно вакцинировать только Диазкина.
- Если речь идет о вакцинации или повторной прививке БЦЖ, то это нужно Манту.
- Логично, что дети без вакцинации БЦЖ могут сразу же получить Диазкина.
В нашей стране отменены две бустерные прививки в возрасте 14 лет. А если отменить 1 бустерную вакцинацию в возрасте 7 лет (ВОЗ не рекомендует повторные БЦЖ), то значение манту полностью исчезнет.
Согласно официальному приказу:
детей в возрасте от 1 до 7 лет Диазкин перевозится в Манту. Можно подготовить оба образца в один день в разных руках.
От 8 до 17 лет только Диазкин.
BCG уточнило образец Mantu раз в год от года до 7 лет. Непривилегированная М показывается дважды в год, начиная с 6-ти месячной давности.
Вы можете отказаться от Манту, но прием в сад или в школу производится после окончания фтизиака, который предлагает диагностические возможности.
Проба Манту, Диаскинтест, Т-тест: разбираемся в нюансах
Эксперт: последние изменения в системе раннего выявления туберкулеза у детей в Российской Федерации
В чем разница между диаскинтестом и пробой манту?
Медицина не стоит на месте, и даже такая знакомая с детства процедура, как тест Манту, может быть заменена диаскинтетом. Что отличает эти два метода и что лучше — часто задаваемые вопросы.
Прежде всего, следует уточнить, что и Манту, и Диааскинтет в основном работают по одному и тому же принципу: Человеку вводится специальное вещество, которое помогает определить, известен ли возбудитель туберкулеза вашему организму или нет.
На этом сходства заканчиваются. Это активные ингредиенты, которые делают эти два одинаковых теста разными. Основным веществом, из которого состоит манту-зонд, является туберкулин — белок, содержащийся в патогенных микроорганизмах туберкулеза.
Основная трудность данного теста заключается в том, что белок присутствует не только в туберкулезе . Он также обнаружен в бактериях, которые похожи на туберкулез, но не вызывают заболевания, и в БЦЖ.
Диазцинковый тест содержит белок , характерный только для туберкулеза — ESAT6/CFP10.
Поэтому реакции на тесты разные. В случае положительного результата, манту вступил в контакт с возбудителем туберкулеза, был заражен бактериями, отличными от возбудителя туберкулеза, или недавно прошел вакцинацию.
В случае теста Диазинского ясно, что человек либо заражен патогеном, либо уже болен. У людей, излечившихся от туберкулеза, диацинцест отрицателен.
Каковы результаты Диааскинтеста? Принцип тот же: врач проверяет, есть ли утолщение подкожной инъекции и в зависимости от результата возможны следующие варианты:
- Тест отрицательный — на месте инъекции нет ни красного пятна, ни пломбы.
- Тест сомнителен — на месте впрыска есть красное пятно или пломба диаметром не более 2-4 миллиметров.
- Тест положительный — на месте впрыска наблюдается набухание диаметром 5 и более миллиметров.
- Тест гипергидравлический — набухание диаметром до пятнадцати миллиметров. Вместо инъекций могут появиться волдыри и язвы, а также увеличение лимфатических узлов.
Диакановый тест не выполняется, если:
- У ребенка инфекционные заболевания.
- Происходит обострение заболеваний внутренних органов.
- Недавно была аллергия.
- У ребенка эпилепсия.
Тест на диазин сам по себе не способен спровоцировать туберкулез, хорошо переносится детьми, хотя в некоторых случаях может возникнуть легкое ощущение дискомфорта и жара.
Dyaskintest не заменяет рентгеновские лучи — это более продвинутый тест, чем Mantu.
Более подробная статья и видео: http://pediatriya.info/?p=5640
‘.
Оставить комментарий